7月21日消息 -据悉，北京市借鉴国际经验，从8月起将在6家大型医院试点试行按病种分组付费，以减轻百姓的医疗费负担，规范“过度”医疗服务行为。首批试点包括：北大人民医院、北大第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医保定点医院。届时，参保人员就诊流程、医保报销范围不变，医药费负担则会减轻。北京市也将成为全国首个推行按病种分组付费的地区。

    在20日举行的试点工作启动仪式上，北京市人力社保局副局长孙彦表示，目前北京市已实现医疗保障制度城乡全覆盖，参保人数超过1600万人，但北京市医疗保险基金支出过快增长的压力日趋显现，尤其一些医院多开药、大处方、多检查、重复检查等“过度”医疗服务行为，造成医疗资源的浪费以及医疗费用的不合理增长，这也是百姓看病贵的重要原因之一。孙彦称，与目前医疗保险主要实行按项目付费相比，新方式不但可以激励医院合理利用医疗资源，为患者提供必需和适宜的医疗服务，控制医疗服务不规范行为，而且新方式将全部疾病几乎都分入到了不同的组进行管理。

    108个病组先试点

    此次选取医疗费用比较接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点，如冠状动脉搭桥、不伴合并症与伴随病指导价为88843元，先天性心脏病为8906元，晶体手术（白内障）为7158元。

    “指导价”动态调整

    下月1日起，北京市参保的医保患者在试点医院住院治疗，将实行按病种分组付费方式结算医疗费用，通俗点说就是住院有了“指导价”。

    按病种分组付费的定额标准以上一年同一病组的社会平均医疗费用作为支付标准。即按照本市去年医保定点三级医院诊治同一病种分组医保患者实际发生的符合本市基本医疗保险报销范围的次均费用，确定该病种分组的定额支付标准。

    而所谓定额标准，包含参保人员一次入院所发生的全部报销范围内药品和诊疗项目的医疗费用。参保人员如使用报销范围外的药品和诊疗项目需在定额标准外另行自费。按病种分组付费定额标准会根据多方因素定期或不定期调整。

    参保者和医保基金共担费用

    此次试点人群为本市医保覆盖人员，包括城镇职工基本医保人员、城镇居民基本医保人员、新农合人员以及公费医疗人员等。参加城镇职工医保和城镇居民医保的人员，定额支付标准由参保人员和医疗保险基金共同支付。参保人员需支付住院起付线以下费用、医保封顶线以上费用、起付线与封顶线之间需要个人按比例负担的费用。定额与参保者所支付医保相关费用的差额，由医保基金支付。

    参保人员将减负

    实行按病种分组付费后，参保人员就诊流程、医保报销范围不变，仍持卡就医、实时结算。改革后，参保病人的医药费负担将减轻，使用《药品目录》内的药品，不再区分甲类和乙类药品，而均按甲类药品纳入报销范围。使用医保报销范围内的诊疗项目，也均按甲类项目纳入报销范围，个人不再承担先行负担部分。另外，患者实际医疗费用低于定额标准的，参保人按实际发生的费用支付个人负担的部分。实际医疗费用超过定额以上部分，患者个人不用负担。

    同时，实行按病种分组付费后，医院结算费用时需向患者出具两联清单，一联是实际支付的按病种分组付费的费用分解清单，另一联则是实际发生的逐个药品和诊疗项目的明细清单。

    此外，根据国际管理经验，实行按病种分组定额付费管理后，个别医院可能会采取诱导患者住院、分次治疗或减少必要服务的方式赚取不当盈利，同时造成医疗服务质量的下降。北京市卫生局对此表示，试行前会考核试点医院病案填写情况，试行后将组织专业审核队伍定期对试点医院的病案编写准确度和重复住院情况全面检查，发现不合理问题及时纠正，严重的给予处理。（前沿医学资讯网）

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