叶正盛教授

　　1977年中国高考恢复后，我从北大荒进入大学校园，1982年从佳木斯医学院毕业并进入中科院，此后通过中美生物化学联合招生项目（CUSBEA）来到美国。我在美国获得学位后，从事科研工作并先后成为住院医师和肿瘤医师。2005年我决定关闭实验室作一名全职医师，于是开始考虑去哪儿任职。在美国，大部分医师自己开业，在为患者提供诊治服务的同时还要经营诊所，这就需要医商兼顾。我自认为不具备这种商业头脑，于是决定前往加利福尼亚的凯撒医学集团（Kaiser Permanente Medical Groups）工作。　

　　凯撒集团历史　

　　上世纪30年代美国经济大萧条时期，加菲尔德（Garfield）医师来到南加州小镇“沙漠中心”开了一家诊所，为当地工人提供诊疗服务。由于年轻工人患病少，保险公司也不支付小病小痛诊疗费用，不久诊所濒临倒闭。于是，Garfield和几名工业家开始酝酿一种新型的医疗保险机构：工业集团每月为每名工人预付1.5美元工伤医保费用，同时集团从工人工资里扣除5美分转给Garfield的诊所，用于工伤以外的其他医疗费用。预付医疗费用会员制（Prepaid Membership）就这样诞生，后来该机构经不断发展，成为目前美国规模最大的医疗组织——凯撒医学集团。　

　　凯撒集团特色　

　　凯撒医学集团在加州拥有近20家大型医疗中心，吸纳了超过600万名会员。集团医院不收治非会员（急诊患者除外），与其他保险公司没有业务往来。与其他医院和私人诊所不同的是，集团医院的收入是每年预付的，不会因为多出诊多治疗而盈利，因此会员越健康医院支出就越低。这样，医生的医德、医院的商业目标和患者的利益就吻合在一起。也正因为如此，集团非常强调预防为主，注重会员锻炼，在常见病多发病控制上进行了大量投入。　

　　凯撒医学集团作为一个自负盈亏的非盈利商业机构是很讲究效率的 。集团医院各科室都在同一幢大楼内（很像国内大医院），这样能节省支出，成本低于盈利性医院。尽管近年来美国医疗费用直线上升，但集团会员年费还是比保险年费低。去年美国总统奥巴马在推行全民医保时多次提到，要是全国医疗机构都像凯撒集团一样有效率，我们就不会有今天的医疗费用危机。从医师角度看，凯撒的专科医师比个人执业专科医师收入略低，但避免了经营诊所的麻烦，另外医师退休后有终身养老金，综合比较差距不大。　

　　凯撒集团缺点　

　　如此大规模的医疗组织，凯撒集团的弊病又在哪里呢？从个人经历看，我有以下两点感受。　

　　第一，医师由于拿固定工资，容易吃大锅饭。为了避免这种情况，医院设立了种种考核制度，包括患者每次看病后通过问卷给医师评分，医师的季度平均分数会直接或间接影响提薪和年终奖。另外，医院也统计每名医师所治患者的血糖、血压、胆固醇等达标率。最重要的是，必须聘用医德和医术“双高”的医师，才能从根本上避免此弊端。　

　　第二，大公司难免官僚主义。凯撒集团拥有自上而下的庞大指挥系统，有时难免“一刀切”而不易顾及各医院科室的具体情况，医师有时会觉得个人主导权不多。但总体而言，集团领导层对美国的医疗走向比基层医师理解得更深入，决策也更准确，利弊也就互抵了。