1月21日消息 - 美国和荷兰的两项研究证实，洗必泰（Chlorhexidine）在降低手术部位感染风险方面优于聚维酮碘（Povidone-Iodine），即使对于金黄色葡萄球菌（以下简称“金葡菌”）携带者，洗必泰也有明显保护作用。

    美国休斯敦Baylor医学院Darouiche等从6家医院随机入组849例手术患者，均择期行清洁-污染性手术，随机分组，术前采用洗必泰/酒精擦洗，或聚维酮碘擦洗、涂抹。主要终点是术后30 d内任何手术部位感染，次要终点为具体的感染类型。（N Engl J Med.2010,362:9）

    结果显示，洗必泰组感染率为9.5%，而聚维酮碘组为16.1%（RR=0.59，P=0.004）。对于表浅伤口（伤及皮肤及皮下组织）和深部伤口（伤及筋膜和肌肉）的感染，洗必泰擦洗的保护作用均更佳（感染率分别为4.2% vs. 8.6%，P=0.008；1.0% vs. 3.0%，P=0.05）。而在器官/腔隙伤口感染方面，两组无显著差异（4.4% vs. 4.5%）。

    研究者认为，改进皮肤消毒措施可产生显著的临床获益。密歇根大学Napolitano评论认为，在术前准备方面长期缺乏大规模、高质量的前瞻性随机试验，因此该研究具有里程碑意义。

    荷兰鹿特丹Erasmus大学Bode等入组808例鼻部有金葡菌定殖的手术患者，随机分组，干预组（n=504）术前用莫匹罗星软膏进行鼻部消毒，并用洗必泰消毒皮肤，对照组（n=413）使用安慰剂。主要终点是医院相关性金葡菌感染的累计发生率。（N Engl J Med.2010,362:18）

    结果显示，干预组和对照组患者的金葡菌感染率分别为3.4%和7.7%（RR=0.42）；洗必泰/莫匹罗星消毒对深部伤口的保护作用最强（RR=0.21）；对照组患者从入院到发生金葡菌感染的间隔时间，显著短于干预组（P=0.005）。所有检出的金葡菌菌株均对甲氧西林和莫匹罗星敏感；两组患者院内总死亡率无显著差异。

    述评：

    Darouiche的研究使得术前消毒的“天平”明显向洗必泰/酒精倾斜。而Bode的研究未能区分鼻部消毒和皮肤消毒各自的作用，应在今后的研究中加以明确。这种联合消毒措施目前主要适用于心脏手术、移植手术、免疫抑制等高危患者。