010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 妇产>>正文内容
妇产

乳腺癌外科的争议热点

来源:    时间:2011年12月11日    点击数:    5星

    3月22日消息 - 在乳腺癌外科治疗领域,下列问题目前正引起人们的广泛关注和讨论。 

    ·保留乳头的乳房切除术是否为安全的肿瘤治疗方法? 

    将保留乳头的乳房切除术(NSM)用于癌症治疗,引起了对其治疗安全性的广泛争议。 

    沃尔图拉(Voltura)和格尔贝尔(Gerber)的研究为NSM带来了支持证据。两项研究均得出结论,通过严格的患者选择和乳头-乳晕区病理学评估,该技术可以成为安全的肿瘤学治疗技术。 

    NSM支持者建议谨慎选择患者,该技术应该用于术前接受乳腺MRI检查、肿瘤超出乳头周径2 cm的患者。对导管原位癌(DCIS)患者,理想的施术对象是局限性病变、乳晕后区无异常的患者。术中应去除乳头中心部分并作永久切片,理想情况下应作术中冰冻切片。 

    ·预防性乳房切除术是否需要前哨淋巴结活检? 

    拉龙加(Laronga)等发表论文称:在预防性乳房切除中,前哨淋巴结活检(SLNB)几乎无益处,而且会带来3%~10%的淋巴水肿危险,因而不适用。该论文发表于《美国外科学会杂志》(J Am Coll Surg 2009)。 

    但是,对于局部晚期原发性乳腺癌,由于交叉转移很可能会造成对侧腋窝隐匿性肿瘤发病危险显著升高。因此,对于这一特定患者群体,在手术同时给予SLNB有益处。 

    ·新辅助化疗中的外科话题 

    对于已知存在淋巴结转移的患者,新辅助化疗前腋窝SLNB的价值饱受争议,目前的治疗标准是行腋窝淋巴结清扫,但对于SLNB的准确性还无定论。据美国M. D. Anderson癌症中心数据,活检假阴性率为25%,真阴性率为29%,因此可能有25%的患者治疗不足,而29%的患者接受了不必要的腋窝清扫或过度治疗。然而另有研究称,假阳性率为10.7%。SLNB准确性之所以广受关注,原因是淋巴结病变消退不一致,以及淋巴管有纤维化可能性。 

    新辅助化疗后手术治疗要求准确识别原发肿瘤部位、判断组织切除量。美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的寇蒂(Cody)强调化疗前标记肿瘤,提倡化疗后手术前进行乳腺X线、超声或MRI检查,这有助于外科医师明确化疗后肿瘤是呈向心性萎缩还是空洞样改变。 

    ·MRI是否应列入新诊断乳腺癌治疗前常规影像学检查? 

    对于新诊断乳腺癌是否应常规行MRI检查目前正在热烈讨论中,美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心学者莫罗(Morrow)的研究报告可谓“火上浇油”。Morrow的结果与许多支持常规乳腺MRI的观点相左:MRI并未降低局部切除切缘阳性率,并且使治疗前观察期延长22.4天;MRI组乳房切除率增加,因为一些患者在得知异常结果后选择了乳房切除,而不愿承受进一步的影像学检查和活检。

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]