5月21日消息 - 2010年4月24-25日，第五届北京协和呼吸病学峰会暨首届美国胸科医师学会（ACCP）呼吸与危重症最新进展临床峰会在京召开。与往届不同的是，本届大会首次与ACCP联合举办，邀请到包括4位ACCP前任主席在内的多位国外专家到会，他们与中国专家及1000多名参会代表共同交流。中国医学论坛报特邀北京协和医院柳涛医师、蔡柏蔷教授将部分精彩报告整理成文，与读者共享。

    吸入β2受体激动剂是最常见的哮喘治疗药物，可迅速缓解症状，但规律应用的安全性存在较大争议。美国加州大学旧金山分校的斯蒂芬·拉扎勒斯（Stephen Lazarus）教授重点论述了β2受体激动剂的安全性以及β2受体基因多态性对药物安全性的影响。　

    β受体激动剂治疗哮喘的是是非非　

    上世纪60年代，英国学者研究提示，哮喘患者死亡率增高与β2受体激动剂异丙肾上腺素应用较多有关。之后，新西兰学者对70~80年代资料研究后提出，β2受体激动剂非诺特罗引起哮喘患者死亡率增高，且规律用药相比间断用药并未见更好疗效。上世纪90年代，加拿大学者也研究证实，β2受体激动剂应用剂量与死亡率相关。　

    今年2月，美国食品与药物管理局（FDA）对于规律应用长效β2受体激动剂沙美特罗和福莫特罗提出了安全性警示。　

    β2受体基因多态性对药物安全性的影响　

    目前，对于β2受体基因多态性有了更多了解，共发现16～17个变异存在，最常见的是受体编码区氨基末端16位的精氨酸代替甘氨酸。在美国白种人中，精氨酸纯合子约占16%，在非洲裔黑人中，约占20%。　

    多项回顾性和前瞻性研究证明，对于哮喘患者，规律应用短效β2受体激动剂而不合并应用吸入糖皮质激素，其肺功能下降与β2受体16位精氨酸纯合子相关。　

    一项探讨长期应用沙美特罗治疗哮喘的研究（SMART试验）得到了非常不利的结果，导致在中期分析时就停止了研究。虽然在白种人中，用药组与安慰剂组死亡率无差异，但在美国非洲裔黑人中，死亡率明显增高。对于福莫特罗，研究证实，也存在同样的问题。　

    支持LABA+ICS的相关研究证据　

    一项前瞻性研究证实，β2受体16位精氨酸纯合子与甘氨酸纯合子哮喘患者表现出不同的气道反应性，但是联合应用沙美特罗和吸入糖皮质激素（ICS）对于两组患者均有改善肺功能的作用，且疗效相当。一些回顾性研究也支持哮喘患者采用长效β2受体激动剂（LABA）联合ICS，不论其受体基因多态性如何。　

    ■ 链接　

    2010年2月，美国FDA提出LABA安全警示：应限制LABA单独应用,如果没有与ICS或其他哮喘控制药物联合应用，则不能应用LABA；只有在哮喘患者应用其他药物不能控制病情的情况下，才能长期应用LABA；一旦哮喘症状被控制，应尽快停止应用LABA；对于儿童和青少年，尽量采用LABA+ICS合剂，避免LABA单药治疗。