11月5日消息 - 心脏病学专家Anju Nohria在励德医学教育(Reed Medical Education)主办的肿瘤大会年会上指出，对于监测癌症患者病情的临床医生而言，将心脏毒性从其他治疗相关严重不良反应和疾病效应中鉴别出来，存在一定难度。 

    但是，新型靶向治疗药物的心脏效应常令人担心。一些较老的药物(特别是蒽环类药物)的毒性一直令人担忧。在缺乏专家共识委员会有关如何监测成人患者指南的情况下，波士顿布莱根妇女医院心血管科的Nohria博士为肿瘤医生提供了以下经验方法，以帮助他们决定何时对服用这些药物的患者实施监测以及应监测哪些项目。她表示，她的建议是基于监测儿童心脏毒性的指南。 

    Nohria博士指出，实施监测的第一步是在基线时进行全面的病史询问和体格检查，并于治疗开始后在每次随访时连续监测。
 
    她说，“许多肿瘤医生和其他医生根据罗音和水肿来诊断心力衰竭。不幸的是，在超过20%~25%的患者中，慢性收缩功能不全通常缓慢发生，因此较少出现罗音和水肿。”
 
    因此，提示心力衰竭的最敏感体检结果是颈静脉压升高。测量颈静脉压并不需要专门的仪器。 她说，“如果你让患者笔直坐着，你应该观察不到锁骨上缘颈静脉搏动。如果你观察到锁骨上缘颈静脉搏动，这意味着患者血管内容量超负荷，这就需要利尿治疗。”
 
    心力衰竭的其他症状包括呼吸困难、端坐呼吸、早饱和运动不耐受。不幸的是，除了端坐呼吸之外，大多数以上症状也可由化疗引起。她说，通过简单询问患者卧床时是否出现气短，以及倚靠在枕头上气短是否能够缓解，可以评估该症状。
 
    Nohria博士说，心电图在检测癌症化疗药物相关心脏并发症方面既无敏感性，也无特异性。 另一方面，心肌活检则具有较高敏感性和特异性——尤其在检测蒽环类药物毒性方面。在存在蒽环类药物毒性的情况下，常规活检所见包括线粒体和肌浆网肿胀及心肌细胞排列紊乱。她说，“不幸的是，我们不能经常进行心肌活检，因为创伤性大，且费用高。”
 
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