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早期非小细胞肺癌:立体定向放疗的微妙地位

来源:    时间:2011年12月11日    点击数:    5星

    1月26日消息 - 对于早期肺癌,手术切除的治疗地位毋庸置疑。但是,约有20%~25%的早期肺癌患者因同时存在严重的心、肺疾病而不适于手术治疗。对于这部分患者,精确放疗可作为治疗选择。值得注意的是,有部分早期肺癌被视为“临界可切除”,这部分患者肺功能受限,或有明显的并存病,只能接受局部(楔形或肺段)切除,切除后局部控制率较低但可接受。那么,这些临界患者是否可以选择精确放疗取代局部切除? 

    2010年1月11日,《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)在线发表研究论文称,对于不适于解剖学肺叶切除的Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,立体定向放疗(SBRT)的疗效等同于甚至稍好于楔形切除。

    美国迈阿密威廉·博蒙特医院的格利尔斯(Grills)等开展了一项前瞻性Ⅱ期临床研究,纳入55例无法手术或拒绝手术的T1~2N0M0 NSCLC患者,给予影像引导肺SBRT治疗,SBRT剂量为48 Gy/4 f(T1患者)或60 Gy/5 f(T2患者)。研究者将该组数据与69例楔形切除病例记录进行了回顾性比较。两组患者均不适合接受肺叶切除,其肺功能相当。

    结果显示,在30个月时,SBRT组和楔形切除组的区域复发率、局部区域复发率、远处转移率或无治疗失败率均无显著差异。SBRT组的局部复发率有降低趋势(4%对20%,P=0.07)。楔形切除组总生存率(OS)较高,但两组病因特异性生存率一致。排除并存的原发疾病、未活检肿瘤、病理T4疾病(楔形卫星灶病变)等因素后,SBRT组局部复发率(5%对24%,P=0.05)、区域复发率(0对18%,P=0.07)和局部区域复发率(5%对29%,P=0.03)均低于楔形切除组。

    评论

    美国得克萨斯大学西南医学中心罗伯特·蒂默曼(Robert D. Timmerman):不像10年以前,现在看起来外科手术作为早期肺癌治疗金标准已经有了潜在竞争对手。就像放化疗之于肛门癌,SBRT是否会最终挤掉手术,成为唯一的局部控制手段?抑或这种竞争将导致“分庭抗礼”,在某患者群体中更多应用SBRT,而另一群体则继续采用手术治疗?我个人倾向于后者。在个体化医疗的将来,很难想象早期肺癌的局部控制会仅有一种理想模式,患者可有手术、SBRT或其他局部控制方法(如射频消融)等多种选择,对于他们这将是最好的结果。

    美国纽约长老会医院内瑟尔·阿尔托基(Nasser K. Altorki):过去10年里,胸外科、放射肿瘤学以及介入放射学均取得了巨大进展。真正的挑战不在于比较、分析两种治疗模式的有效性,而是如何为患者个体“量身定做”治疗方案。因此,在明确的随机对照临床研究能实现之前,对患者应由有经验的胸外科、放射肿瘤学、肿瘤内科以及介入肿瘤学医师团队给予谨慎的多学科评估,这样各学科的技术进展才能真正转化为患者获益。

 

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