5月21日消息 - 本文就老年结直肠癌的内、外科治疗情况介绍如下：

    药物治疗　

    “对老年患者而言，辅助治疗方案的选择原则上与年轻患者相同；FOLFOX作为辅助化疗方案尚须进一步探讨；一线治疗方案可与年轻患者相同，因其在疗效和毒性方面无显著差异；化疗联合靶向药物治疗亦安全有效。”　

    中山大学附属肿瘤医院内科的徐瑞华教授介绍了老年结直肠癌（CRC）的治疗方案。　

    单药化疗时代 萨金特（Sargent）的研究表明，与≤70岁者相比，＞70岁的患者同样可从5氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙（LV）辅助化疗中获益，总生存（OS）期和至复发时间（TTR）有所延长。　

    当德雷（D’Andre）的汇总分析显示，将5-FU单药应用于晚期CRC化疗时，有效率（RR）、至疾病进展时间（TTP）和生存期的改善与患者体力状态（PS）显著相关，而与年龄无关，药物所致不良反应在各年龄组亦相似。　

    联合治疗时代 对于70岁以上患者，ACCENT研究结果证实，与5-FU+LV治疗相比，新的辅助化疗方案并未带来额外的生存益处，对于该类患者，应重新思考含奥沙利铂联合方案在辅助化疗中的作用。　

    从MOSAIC研究得到的启示是，Ⅲ期结肠癌仍是含奥沙利铂联合方案辅助化疗的主要适应证；对于Ⅱ期高危患者，以含奥沙利铂辅助化疗方案治疗后，其无疾病生存（DFS）绝对获益与Ⅲ期患者相当，而OS长期获益则有待观察；与5-FU+LV相比，Ⅱ期中危患者不能从奥沙利铂中额外获益，不应常规给予含奥沙利铂的辅助化疗；但对于≥65岁人群，是否应该给予含奥沙利铂方案化疗有待商榷。　

    在老年晚期CRC化疗方面，针对以FOLFOX为治疗方案的相关试验汇总分析显示，与＜70岁患者相比，≥70岁患者亦可从FOLFOX一线治疗（无进展生存期延长）和二线治疗（OS率提高）中获益；在3级以上不良反应中，≥70岁者的中性粒细胞减少、血小板减少、疲劳和腹泻发生率较高，但总体来说，耐受良好。　

    03-TTD-01试验比较了以FUOX方案或XELOX方案一线治疗晚期CRC的疗效和不良反应。结果显示，≥70岁患者除缓解率（RR）低于＜70岁患者外，两组的TTP、OS和不良反应无显著差异。　

    2006年，戈德贝克（Goldberg）经研究发现，含奥沙利铂化疗方案在老年患者中的疗效与年轻患者相似，毒性也无明显增加。2008年，福尔普雷赫特（Folprecht）的研究表明，含伊立替康的辅助化疗方案在≥70岁与＜70岁的患者中达到的疗效和毒性均相似。　

    靶向治疗时代 2008年，科兹洛夫（Kozloff）在美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会上指出，接受贝伐珠单抗治疗的各年龄组患者，在无进展生存获益及不良反应发生率方面无显著差异。另一项AVF2192g的研究结果也与Kozloff结论相似。[0420401]　

    分子靶向药物治疗相关不良反应的管理　

    “针对老年肿瘤患者器官功能减退、身体机能下降、合并其他疾病的特点，分子靶向治疗更为合适；但若使用不当，也会使患者生活质量下降，甚至带来生命危险，故应选择合适的患者，对不良反应进行监测和预防，权衡药物给患者带来的获益-风险比。”　

    中国人民解放军第307医院消化肿瘤内科的徐建明教授针对靶向药物的不良反应，给予了处理意见。　

    西妥昔单抗 西妥昔单抗的主要不良反应是皮肤反应（痤疮样皮疹）和输液反应。若出现轻~中度输液反应，应立即减慢滴速，并在今后的输注过程中始终采用较慢滴速。若出现重度超敏反应，应立即并永久性停用该药，并进行急救。　

    80%以上的患者可能出现皮肤反应，可进行一般处理，如使用温和的沐浴用品、用温水清洗病变部位、使用皮肤软化药物、注意防晒等。当一般处理无效时，应请皮肤科医师会诊。　

    贝伐珠单抗 根据国内外在CRC方面的研究数据，贝伐珠单抗相关严重不良事件的发生率低，且可以管理，处理方法见表。

    手术治疗　

    “老年CRC患者外科治疗的原则是：进行仔细、全面的术前评估；在患者可耐受的情况下，选择根治性手术，尽量避免急诊手术；进行术后评估分级管理。需要包括外科、内科、放射科、超声科、老年科、病理科、心理科等多学科专家的共同协作，以达到使疗效从“量变”到“质变”的目标。”　

    北京大学人民医院胃肠外科的叶颖江教授就老年CRC外科治疗作了报告。　

    术前评估 回顾性资料显示，老年CRC患者术后并发症发生率高与其术前已伴有并存病相关。单就手术因素而言，术后并发症发生率在各年龄组间无明显差异。故对于老年患者，术前进行详细评估至关重要。　

    老年癌症患者术前评估（PACE）可预测手术并发症发生率，缩短住院时间，在国外已作为老年患者的术前诊治规范。目前使用的PACE有周全性老年评估（CGA）、多方面老年评估（MGA）和多学科专家组综合评估（MDT）三种。在国内，CGA、MGA尚处于起步阶段，但MDT已被广为接受。　

    手术治疗 相当数量的研究均显示，除了极高龄患者（≥85岁），各年龄段CRC患者的手术切除率无显著差异。甚至有研究者指出，即使对于80岁以上患者，其术后5年生存率、手术死亡率、癌症相关性生存率均与非高龄患者无显著差异。故对于老年CRC患者，外科手术是可行的，手术风险是可控的，手术应可作为其治疗首选；行择期手术者，手术指征应同年轻患者。　

    对于Ⅰ~Ⅲ期老年结肠癌，其手术指征应可等同于年轻患者。而对于老年直肠癌患者，因其手术风险较高，操作复杂，术后并发症发生率更高，故外科及麻醉医师对其手术态度较保守。但有研究显示，正是由于手术治疗不足，才导致老年直肠癌患者的肿瘤相关性生存率降低，故对该类患者的治疗应遵循个体化原则，完善术前评估系统，有选择地进行手术治疗，才可使患者获益。　

    对于晚期或出现复发转移的CRC患者，手术效果有限，只在缓解急症时应用。　

    对于腹腔镜手术，有研究证实其应用于老年患者安全有效，患者并发症发生率较开放性手术低。但关于这两种手术在老年CRC中疗效比较的研究较少，且多为回顾性，结果存在偏差。　

    术后评估 术后评估系统有助于外科医师了解患者病情缓急，并对其进行分级管理。目前关于术后评估的研究多基于欧美人群，国内尚缺乏足够的验证研究。　

    目前的术后评估系统包括：结直肠手术死亡率与发病率生理学和手术严重性评分系统（Cr-POSSUM，2010年已更新）和英国结直肠学会结直肠癌风险预测模型（ACPGBI CCM）。