5月21日消息 - 2010年4月24-25日，第五届北京协和呼吸病学峰会暨首届美国胸科医师学会（ACCP）呼吸与危重症最新进展临床峰会在京召开。与往届不同的是，本届大会首次与ACCP联合举办，邀请到包括4位ACCP前任主席在内的多位国外专家到会，他们与中国专家及1000多名参会代表共同交流。中国医学论坛报特邀北京协和医院柳涛医师、蔡柏蔷教授将部分精彩报告整理成文，与读者共享。

    2003年1月和2007年9月，美国胸科医师学会（ACCP），分别发布第1版和第2版《非小细胞肺癌诊治指南》。第3版指南将于2012年发布，目前正在准备之中。　

    ACCP前主席，美国南佛罗里达大学迈克尔·阿尔伯特（Michael Alberts）教授为非小细胞肺癌诊治指南的执笔者。在报告中，他对指南制定的理论依据进行了介绍。　

    Ⅰ、Ⅱ期患者：仍以手术为主　

    对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术是最有效的治疗方法。目前，肺叶切除＋最少三站淋巴结清扫术已在临床广泛应用，但仍有10%～55%的患者需要全肺切除。　

    根据分期不同，Ⅰ、Ⅱ期患者术后5年生存率为36%～73%，因而，术后复发很常见，其中全身复发占2/3，局部复发占1/3。　

    关于术后辅助化疗疗效的研究一直在持续。上世纪70或80年代的研究提示，术后辅助化疗使患者死亡率升高；90年代研究显示，其疗效不确定。2006年，一项纳入4584例患者的汇总分析（LACE研究）显示，术后辅助化疗可降低死亡风险，患者5年生存率提高5.4%。　

    大量研究结果提示，对于ⅠA、ⅠB期患者，一般不推荐术后辅助化疗，对于Ⅱ期患者，如果体能状况尚可，则推荐应用含铂类的化疗方案。　

    对于因各种原因不能手术的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者，可考虑其他治疗。首先是放疗，可获得15%~35%的治愈率。对于Ⅰ期患者，根治性放疗是仅次于手术的选择，但是放疗的作用明显不如手术治疗。一些放疗新技术，如立体定向放疗，可提高疗效。　

    Ⅲ期患者：治疗最具挑战性　

    对于Ⅲ期NSCLC患者，可以选择手术、非手术治疗，也可以两者联合，一些患者还可以选择多学科合作治疗。　

    虽然尚未得到美国癌症联合委员会（AJCC）的认可，但仍建议将ⅢA期患者分为4组。ⅢA1：手术标本有淋巴结转移，建议术后放疗和（或）化疗；ⅢA 2：术中发现淋巴结转移，尽可能完全切除，术后辅助治疗；Ⅲ A3：术中或术前发现淋巴结转移，可考虑新辅助治疗；ⅢA4：多站淋巴结转移，推荐放疗或化疗。　

    对于ⅢB期NSCLC患者，如果体能状况好，建议联合放化疗，如同时进行，疗效较好，如序贯治疗，则耐受性较好。如患者体能状况差，建议单纯放疗。　

    Ⅳ期患者：非治愈性，以缓解症状为主　

    对于体能状况尚好的Ⅳ期NSCLC患者，可进行肿瘤相关治疗。这种治疗伴随一定的风险，但能适当提高患者生存率，减轻症状，提高生活质量。研究显示，最新标准化疗可将患者生存期延长3～4个月（总生存期8～12个月），1年生存率达33%（未治疗患者约10%）。　

    对于Ⅳ期非治愈性老年或体能状况较差的患者，可进行单药治疗或含铂类联合治疗。