题目：3-4期慢性肾病患者口服骨化三醇应答的变异性（Variation in Oral Calcitriol Response in Patients With Stages 3-4 CKD）

背景：口服骨化三醇能降低慢性肾病（CKD）患者的甲状旁腺素（PTH）浓度；但是治疗应答的变异很大。本文评估了患者的个体特征是否会影响临床上非透析慢性肾病（CKD）患者口服骨化三醇后甲状旁腺素的应答。

实验设计：队列研究。

地点&受试者：本研究共纳入了379名新口服骨化三醇的患者。这些患者来自退伍军人服务部西北健康网。患者均患有3-4期慢性肾病且甲状旁腺功能亢进。在给药前和开始口服骨化三醇后的1-6个月后，对患者血清中甲状旁腺素进行测定。

预测因素：假设影响骨化三醇反应的患者个体情况水平：种族、身材、合并用药和肾功能。

结局：开始口服骨化三醇治疗后，血清中甲状旁腺素浓度的相对降低。

数据来源：数据选自退伍军人服务部西北健康网（VISN 20）数据库。这个数据库包括电子版的药学记录和实验室检查记录。

结果：平均估算肾小球滤过率为30 mL/min/1.73㎡，而甲状旁腺素初始浓度的平均值为199 pg/mL。常规剂量（0.25 μg/d）和低剂量（<0.25 μg/d）口服骨化三醇甲状旁腺素浓度分别相对降低23%和13%。调整骨化三醇剂量、甲状旁腺素初始浓度和随访测定时间后，种族中，非裔美国人与骨化三醇弱应答相关（最终PTH值的几何均数高于26%；95% CI，8%-47%）。血清蛋白浓度小于3.5 g/dL也与骨化三醇的弱应答有关（最终PTH值的几何均数高于19%；95% CI，6%-35%）。尽管样本量少，但同时服用苯二氮平类药物和非活性的维生素D补充剂与甲状旁腺素应答明显增强有关。

局限性：基于临床的研究在开始骨化三醇治疗后不能即时测定甲状旁腺素水平。研究对象主要是老年男性患者。

结论：在3-4期慢性肾病患者中，非裔美国人种族和低血清白蛋白水平与口服骨化三醇后甲状旁腺素应答降低有关。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272638611017872

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