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感染

质子泵抑制剂(PPIs)的使用与艰难梭菌感染(CDI)的发生率和复发率相关(Am J Gastroenterol. 2012 Jul;107(7):1011-1019.)

来源:环球医学编译    时间:2012年08月15日    点击数:    5星

题目:服用抑酸药和抗生素时,艰难梭菌感染的风险:荟萃分析(Risk of Clostridium difficile Infection With Acid Suppressing Drugs and Antibiotics: Meta-Analysis)

目的:质子泵抑制剂(PPIs)和艰难梭菌感染(CDI)关系的研究逐渐受到人们的重视。我们旨在对服用PPI的患者,进行CDI发生和复发情况的系统评价,并评估并用抗生素对其产生的相对影响,或将抑酸剂转换H(2)受体拮抗剂(H2RAs)的相对影响。

方法:我们对MEDLINE和EMBASE数据库自建库至2011年12月的对照观察性研究进行检索,这些研究报道了患者CDI风险与是否服用PPI之间的关系。并进行随机效应荟萃分析并使用I2统计对统计异质性进行评估。

结果:本研究共纳入42项观察性研究(30项病历对照,12项队列研究),共包括313000名受试者。其中的39项研究的汇总分析表明,与不使用PPI的患者相比,CDI的风险与使用PPI显著相关,比值比(OR)1.74(95% CI 1.47-2.85;P <0.001;I2=85%)。其中3项研究的汇总分析显示,CDI复发的风险与使用PPI也显著相关,OR 2.51(95%CI 1.16-5.44;P = 0.005;I2= 78%)。亚组分析不能完全解释统计学异质性的来源。修正后的间接比较表明,与PPIs相比,使用H(2) RAs作为替代剂,其风险较低,OR 0.71(95%CI 0.53-0.97)。相反,与单独使用PPIs相比, PPI和抗生素联合使用会带来更大的风险,OR 1.96(95%CI 1.03-3.70)。对于PPI和抗生素联合使用,协同指数为1.36,因相互作用导致风险的归因比例为0.19,表明与单独用药相比,药物相互作用作用会增加疾病的风险。

结论:尽管有大量的统计学数据和临床异质性,我们的研究表明PPI的使用与CDI的发生率和复发率间有相关性。联合使用PPI和抗生素后,CDI风险进一步增加,但使用H2受体阻滞剂可能风险较小。

 

(选题审校: 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。

相关链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22525304

 

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