8月24日上午，北京市医改办召开发布会，医改办主任韩晓芳表示，继友谊医院试点“医药分开”取得良好效果后，9月1日，朝阳医院也将启动试点。明年，本市22家市属三级医院及部分专科医院、央属医院、二级医院也将逐步推广“医药分开”。

　　□试点效果

　　友谊医院医保患者自付部分降四成

　　截至8月19日，友谊医院试点“医药分开”成果明显，出现“三降三升和三个转变”。

　　三降

　　门诊患者次均医疗费用从439.80元下降到427.11元，减少了12.69元 。

　　门诊患者次均药费从309.77元下降到250.65元，减少了50.12元 。

　　医保患者自付部分从175.78元下降到105.51元，减少了70.27元。下降近40%。

　　三升

　　通过加强成本和费用控制，医院收益率明显提升。

　　医事服务费合理体现技术劳务价值，激发了医务人员参与改革、更好地为患者服务的动力，医务人员积极性明显提升。

　　患者满意度也有所提升，门诊满意度达81.08%、住院患者对医疗质量和服务态度的满意度达96%以上。

　　三变

　　医院从“卖药”转变为“卖服务”，补偿机制转变。

　　大处方、过度用药得到有效控制，医生服务行为转变 。

　　医事服务费发挥价格杠杆作用，患者就医习惯改变，专家号好挂了。

　　据韩晓芳介绍，前一阶段友谊医院试点“医药分开”实现了预期效果，方案符合北京实际情况。通过试点，坚定了该市推行“医药分开”的信心。韩晓芳透露，继友谊医院后，9月1日朝阳医院也将启动“医药分开”。若进展顺利，年内还将推出几家试点医院。一切平稳的话，本市明年将在市属医院这个层面上推行，目前一些央属医院也有意向参加北京这一政策，下一步将根据北京的情况逐步推进。

　　如果各界反映良好、乐观的话，明年不仅在市属医院，在二级医院都可以试点推广。

韩晓芳表示，一切以积极稳妥为主，没有具体的时间规定一定要在什么时间前做完，一切都看试点运行效果。针对“扩面”后，各医院试点会否完全复制友谊医院的方案，韩晓芳称，试点的意义是“在试，看问题”，可能会根据具体情况调整方案。

　　□试点释疑

　　疑

　　患者：花钱少了医院收入长了？（友谊医院昨日表示，试点“医药分开”后，虽然取消了药品加成，门诊次均费用、次均药费，医保患者自付部分费用同时下降，但医院的收入反而增加了。）

　　答：药品加成没了医事服务补了！（友谊医院院长刘建：取消药品加成后不仅零利润销售，药品进入医院后还有2‰—3‰的损耗成本，但医院收益没有受到影响，目前收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平，医院实际收益还略有增加。）

　　据韩晓芳介绍，北京公立医院改革的特点是综合改革，是包含医保、价格、财政的多部门政策联动，“医药分开”并不是单一的举措。

　　□未来方向

　　京

　　推广医药分开医保增支13亿

　　试点医药分开后，在患者须交的医事服务费中，医保基金承担了每人每次40元。医保基金补偿了取消药品加成的成本，此前市人保局静态测算，若医药分开在全市推行，医保基金可能增支13亿。

另外，公立医院改革试点方案中，财政补偿调控机制也能减轻医院运营压力。即试点医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面都能得到政府的补助。

　　外

　　协调外地医保报医事服务费

　　尽管医保患者自付费用在大幅降低，但非医保患者的门诊费用统计数据中并没有出现同样大幅下降的现象，试点后确实还存在一些非医保患者费用增加的情况。据了解，市人力社保部门也正在同各省市沟通，协调外地患者医事服务费报销事宜。

□试点探索

　　医保付费调节机制

　　现状：正在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院试点，包括总额预付和按病种分组付费。试点工作已取得初步成效，上半年，试点医院住院次均费用同比下降8.3%、1384元（其他三级医院上升2.9%、552元）。

　　未来：有关部门正在梳理分析试点情况，在此基础上，进一步完善试点办法，同时建立健全医保基金监督考核体系，防止推诿病人、增加患者医药费负担等现象发生，充分发挥医保付费机制科学规范医疗行为、合理控制医疗费用的作用。

　　财政补偿调控机制

　　现状：在五家试点医院同时推进。在落实财政六项补偿政策（基本建设、大型设备、学科建设、人才队伍、离退休人员工资和公共卫生）的同时，建立了与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。

未来：下一步，本市还将继续推进药品、耗材流通领域改革，探索建立联合招标和价格谈判机制，努力挤出药品不合理的价格水分，同时通过发展现代物流配送，进一步压缩医药产品在流通中产生的费用，降低药品和耗材价格。

　　法人治理运行机制

　　现状：目前在友谊医院、朝阳医院和儿童医院试点，两医院都成立了理事会，实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，从而避免过去院长“一支笔”决定一切的做法。

　　未来：医管局将建立监事会，向医院派驻监事，委任总会计师，形成医院法人治理结构。建立以公益性为核心的绩效考核制度，绩效考核结果挂钩的工资总额动态调整和薪酬分配制度、建立灵活的用人制度三方面对医院内部运行机制进行改革。

　　□第二试点朝阳医院将警告不合理用药医生

　　9月1日零点起正式启动朝阳医院（本部和京西医院）成为第二个试点医药分开的医院，朝阳医院是大型综合医院，2011年门急诊量323万人次，居北京地区三级医院的首位。

　　据了解，目前，朝阳医院已经于去年下半年试点总额预付和DRGs（按病种分组付费），规范了医疗行为并减轻了患者负担。去年门急诊服务量、出院病人数与上年同期相比分别增长14.9%和16%，今年上半年门急诊量、出院病人数进一步增长，同比增长16.8%和10.2%。门诊患者此费用已经降至397元，住院患者单次费用降至1.6万元，远低于本市同级医院平均水平。DRGs预付费运行已经常态管理，入组病例7000余例，覆盖100多个疾病组。这些都为试点“医药分开”创造了良好条件。

　　这次试点重点围绕加强临床合理用药管理，消除“大处方”、滥用药，减轻患者用药负担、保障患者用药安全开展。此外，医院将设立不合理用药公示制度及警示机制。滥用药、开大处方的医生将在医院曝光公示。