深化医改三年来，北京市强化“大卫生”理念，坚持改革与管理、防病与治病、社区与医院一起抓，公共财政卫生投入持续增加，基本医疗保障水平大幅提升，医疗服务质量和效率逐步提高，医药卫生管理体制改革实现新突破，卫生工作理念由重治疗向重预防转移，优质医疗资源向郊区转移，推动首都医改取得了重要阶段性成果，为北京市开展公立医院改革奠定了良好基础。

按照北京市委、市政府要求，北京公立医院改革试点的总体原则是推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康，探索“两个分开”（管办分开、医药分开），建立“三个机制”（财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制）。

一、 统筹发挥市医管局对公立医院的举办职能

市医管局成立一年多来，较好地对市属22家大医院行使了举办职责，为构建市卫生局“管行业”和市医管局“办医院”的新型医药卫生管理体制奠定了重要的基础。一是政府对公立医院的管理工作下沉，进一步掌握了市属医院在运行、管理、服务、安全等方面的实际情况。二是管理路径和手段更加清晰明确，确定了5个方面12项重点工作和11项核心指标。从上半年绩效考核结果看，客观评价了医院的综合服务能力，有效引导医院朝着正确的办院方向前进。三是从各医院的运行指标变化来看，市属医院总体服务效率、患者负担和满意度等各项指标均有所提高。四是注重公立医院的形象塑造，加强了社会各界的沟通互动，组织了多次新闻发布会，在中央电视台等几十家媒体进行了多次报道，取得了良好的宣传效果。

二、 友谊医院试点医药分开，改革进展顺利

友谊医院试点“医药分开”，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设置医事服务费，不同级别医师的医事服务费分别收取42、60、80、100元，医保定额报销40元；对普通门诊仅收患者挂号费2元。运行一个月以来，出现了“三降、三升、三个变化”的可喜效果。“三降”即药占比、次均费用、医保患者个人负担三个下降。总药占比从1-6月的56.46%降至7月的46.30%；门诊次均费用从449.97元降至381.51元，下降15.21%，其中，次均药品费用下降30.02%；医保患者门诊次均个人负担费用从6月份的131.9元降至105.9元，减少26元，下降19.71%。“三升”即患者满意度、服务质量、医生医院收益提升。医药分开以来，患者对医生服务的满意度逐渐上升，已达到87%，不满意率仅占2.54%。医院在诊疗过程中更加突出了服务性，医生的诊疗行为更加规范。医院收入将比改革前有所增加，医事服务费中的60%分配给医师及其团队，考核指标好的医生收入会明显增加。“三个变化”即医院管理观念、管理重点和患者就医习惯转变。取消药品加成后，医院的药品销售从收入变为成本，使医院从关注创收转变为关注有效控制成本，多开药的动力明显减弱，转变为控制不合理用药，将更多精力放到了提高对患者的服务方面。首次出现普通号门诊需求量高于专家号需求量的现象，初步缓解了专家挂号难问题。

三、 进行财政价格补偿调控机制改革试点

在友谊医院、朝阳医院等5家医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制，合理减轻医院运营资金压力，促进医院加强管理，规范行为，为群众提供更多更好的基本医疗服务。全面落实政府对公立医院的六项投入政策，允许医院发挥品牌、人才、技术和管理优势，试点探索通过重组、兼并、股份制改造等形式，扩大服务能力。建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制，在科学核定成本的基础上确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。

四、 探索法人治理运行机制

在友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制改革试点。建立以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，明确政府出资人责任，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的现代医院运行管理机制。

五、 推进付费制度改革

北京市从2010年7月开始，进行了总额预付和按疾病相关组（DRGs）付费制度的改革。在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院，按照“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”的原则，进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付制试点。在友谊医院、朝阳医院进行试点DRGs付费制度。依据北京市2010年基本医疗保险定点三级医疗机构平均费用等因素，确定108个试点病种组定额支付标准。目前，这一改革已取得了初步成效，控制了医药费用的不合理增长。