四年一度的美国总统大选如往常一样吸引着全球的目光。11月7日，美国总统大选结果终于揭晓，奥巴马成功连任下一届美国总统。他有望在下一任期继续完成他所倡导的“医疗改革”。

四年前，奥巴马打着改革的旗号，成功入主白宫。其中，“医疗改革”可以说是奥巴马精心打造的一块王牌。如今，作为美国政治的一块烫手山芋，“奥巴马医改”在奥巴马与罗姆尼的唇枪舌战中，再一次成为重磅攻守点。

“奥巴马医改”：一场独特的战争

“奥巴马医改”与其说是民主党和共和党之间的思想争辩，不如说是一场草根民主与精英民主、个人财产与社会利益、市场作用与政府监控之间的较量。民主党往往是社会福利权利的倡议者，共和党则更信奉个人主义、市场力量和小政府。当前美国人对医疗改革的辩论中，这种党派分野也很清楚。罗姆尼指责奥巴马，不应让联邦政府接管医疗保健，“私人市场加上个人责任”总是运行得更好，并且现在家庭保险费用比传统保险费用每年多出2500美元，这与当初奥巴马上次竞选时承诺“减少2500美元”恰恰相悖。奥巴马给予的回击是，“尽管医保费用确实上升了，但是与过去50年相比，却是上升幅度最小的。

” “强制医保条款”：谁的胜利？

尽管今年6月28日，美国最高法已经裁定“强制医保条款”合乎宪法，但是，推行了两年的“奥巴马医改”显然已经触动了美国人的敏感神经，这一法案的通过更是几家欢喜几家愁。欢喜的是中产阶级家庭，这正与奥巴马所保证的“让中产家庭在这个国家得到安全”相符，因为他们可以拥有买的起的健康险，并且一系列限制保险公司过分盈利的举措迎合了广大普通群众的心声。但是，“合理医疗费用法案”对医疗市场的大换血确实让很多保险公司、医疗等诸多行业伤筋动骨。由于美国的企业雇主必须为其雇员提供医疗保险，近5年来，三分之一以上的中小企业因为医保费用过高而导致亏损。某咨询公司关于美国企业的一项研究表明，30%的企业预期不会再给员工上保险。提高税收、削减老年医疗保险不仅仅触动了大企业利益的根基，更是成为本次总统大选辩论中，罗姆尼攻击“奥巴马医改”的主要火力点。

为什么在美国推行医改会如此难呢？美国人怕两样东西，一是征税、二是大政府，因为这两个东西会侵犯个人的自由和财产权。历届美国政府对征税向来谨慎，美国在经合组织各国中各类税收占GDP的比例为倒数第二低。大政府则象征着专制政府或管制公民私人生活的政府，它必然也会压制市场经济的自由。共和党反对的主要理由就是从这两点出发：“奥巴马医改”会让政府接管医疗界，让美国走上“高税收、高福利”的道路，削弱美国的经济竞争力和个人奋发进取的动力。

面对危机：美国医改出路何在？

那么，美国医改究竟应该走何路呢？奥巴马认为，医改利用“强制医保”条款，通过医疗补助计划在2014年“扩容”来扩大中低收入群体的医保覆盖面，同时给医院和保险公司提供新客户以减少改革阻力，并努力将医保覆盖率提高到95%。然而对“强制医保”，罗姆尼持反对态度，鼓吹利用“市场之手”。他提议，十年后，退休美国人在享受医疗保健福利时，除了选择传统的看病报销方式之外，还可以选择得到“看病券”并从多种打折的医疗项目中自行挑选，通过政府引导的市场竞争，来让保险公司和医院提供物美价廉的服务。

“面对危机，我们没有畏惧挑战，而是克服挑战；我们没有回避责任，而是拥抱责任；我们没有担忧未来，而是塑造未来。”正如奥巴马自己所言，他确实实现了美国历届总统没有实现的变革。每一项大改革必定会阻力重重，山间医疗、Cleverland诊所、Myo诊所，这些世界上不错的医疗保险体系也不是一蹴而就的。今后，奥巴马政府首要解决的就是医改推行后仍然存在的高额支出和低待遇医保现状，这也是美国推行医疗改革的最基本目的所在。（环球医学）