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如何为HIV感染者制定首次治疗方案?(Arch Intern Med. 2012 Aug 13)

来源:环球医学编译    时间:2012年11月08日    点击数:    5星

题目:HIV感染的患者首次抗逆转录病毒联合疗法的药物选择:决定因素和治疗结局(Choice of Initial Combination Antiretroviral Therapy in Individuals With HIV Infection:Determinants and Outcomes)

背景:联合抗逆转录病毒治疗(cART)是目前指南的首选。本研究旨在调查临床实践中首次cART治疗方案选择的影响因素和治疗结局。

方法:纳入2005年1月至12月,312 009名参与瑞士HIV队列研究并首次接受抗HIV cART治疗的成年患者。主要终点是首次抗逆转录病毒治疗的药物选择。次要终点是病毒抑制率、CD4细胞计数的基线增加值和开始治疗12月内治疗方案的变更。

结果:共分析了1957名患者,cART最常用的处方是替诺福韦-恩曲他滨(TDF-FTC)-依法韦仑(29.9%),然后是TDF-FTC-洛匹那韦/r(16.9%)、TDF-FTC-阿扎那韦/r(12.9%)、齐多夫定-拉米夫定(ZDV-3TC)-洛匹那韦(12.8%)和阿巴卡韦/拉米夫定(ABC-3TC)-依法韦仑(5.7%)。不同研究中心的起始治疗方案有明显不同(P<0.001)。多变量分析表明,与TDF-FTC-依法韦仑相比,首选TDF-FTC-洛匹那韦/r与既往AIDS病史(相对风险比 2.78;95% CI 1.78-4.35),HIV-RNA超过100 000份/mL(1.53;1.07-2.18),CD4细胞计数超过350个/uL(1.67;1.04-2.70)相关;选择TDF-FTC-阿扎那韦/r与发生抑郁(1.77;1.04-3.01),HIV-RNA超过100 000份/mL(1.54;1.05-2.25),使用阿片替代疗法(2.76;1.09-7.00)相关;ZDV-3TC-洛匹那韦更常应用于女性(3.89;2.39-6.31)和CD4细胞计数超过350个/uL(4.50;2.58-7.86)的患者。12个月后,1715名患者(87.6%)达到病毒载量少于50个/uL,CD4细胞计数中位增加173个/uL(四分位间距 89-269)的治疗目标。应用TDF-FTC-依法韦仑可能达到更好的病毒抑制,使用ZDV-3TC-洛匹那韦/r最能显著增加CD4计数。瑞士HIV队列研究中没有观察到不同方案的治疗结局差异。

结论:个性化cART明显受到医师偏好和患者特点的影响,尽管治疗方案有很大差异,但不同方案的治疗结局没有差异。本研究为针对不同的HIV患者制定最优的首次治疗方案提供了重要的基础数据。

 

(选题审校: 李彦 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。

相关链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22892835

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