题目：缺血性心脏病、心衰或高血压患者慢性阻塞性肺病急性发作入院后β受体阻滞剂治疗与其结局之间的相关性（Association between β-blocker therapy and outcomes in patients hospitalised with acute exacerbations of chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease, heart failure or hypertension）

背景：β受体阻滞剂疗法已被证明可改善缺血性心脏病（IHD）和充血性心力衰竭（CHF）患者的生存期，但在慢性阻塞性肺病（COPD）患者中未得到充分应用。COPD急性发作期β受体阻滞剂疗法的最佳用药方案的相关证据尤其薄弱。

方法：我们进行了一项回顾性队列研究，地点为美国各地的404所急诊医院，受试者为于2006年1月1日~2007年12月1日间因COPD急性发作入院的IHD、CHF或高血压患者，年龄均≥40岁。我们研究β受体阻滞剂治疗与住院死亡率、入院2天后开始机械通气、30天全因再入院率及住院时长之间的相关性。

结果：在符合纳入标准的35082例患者中，29％的患者在入院后头2天内接受了β受体阻滞剂治疗，其中22％的患者应用选择性β1受体阻滞剂，7％的患者为非选择性β受体阻滞剂。倾向性匹配分析显示，β受体阻滞剂治疗与住院死亡率（OR，0.88；95％CI，0.71-1.09）、30天再入院率（OR，0.96；95％CI，0.89-1.03）或后期机械通气率（OR，0.98；95％CI，0.77-1.24）之间并无相关性。但与选择性β1受体阻滞剂相比，非选择性β受体阻滞剂与30天再入院率风险增高相关（OR，1.25；95％CI，1.08-1.44）。

结论：对于IHD、CHF或高血压患者而言，在COPD急性发作住院期间持续使用选择性β1受体阻滞剂是安全的。在获得更多证据之前，选择性β1受体阻滞剂治疗优于非选择性β受体阻滞剂。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：对哮喘或COPD患者，β受体阻滞剂的使用通常非常谨慎，造成在缺血性心脏病、心衰或高血压合并哮喘或COPD的群体中运用不充分的现象出现，鉴于β受体阻滞剂对于改善缺血性心脏病（IHD）和充血性心力衰竭（CHF）患者的生存期的益处，本篇研究给我们提示在急性发作期使用选择性的β受体阻滞剂是安全的。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22941975