11月28日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了两项观察性研究结果，分析了心衰治疗对改善老年患者生存的影响。

美国杜克大学埃尔南德斯（Hernandez）等分析了醛固酮拮抗剂治疗心衰的临床疗效及其与患者出院后长期预后的关系，主要终点为全因死亡率、3年心血管疾病再入院率及心衰再入院率、30天和1年与高钾血症相关的再入院率。在2005~2010年间住院的5887例射血分数（EF）减低心衰患者（平均年龄78岁）中，1070例患者出院后接受了醛固酮拮抗剂治疗。治疗组全因死亡率、心血管疾病再入院率与对照组相比无显著差异，但治疗组累积心律失常发生率（5.4%对3.9%）、选择再次置入抗心律失常器械的比例（6.5%对4.2%）均有所增高。该研究作者认为，醛固酮拮抗剂在临床实践中对改善老年心衰患者死亡率的作用有限，这或许与此类患者的治疗缺乏持续性有关。

瑞典卡若琳斯卡医学院伦德（Lund）等报告了肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗剂（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）对保留射血分数心衰（HFPEF）患者死亡率影响。研究纳入2000~2011年瑞典心衰注册登记数据库16216例HFPEF患者(EF≥40%，平均年龄75岁），分析显示，RAS拮抗剂治疗组总的1年生存率为86%，非RAS拮抗剂组为69%，5年生存率分别为55%对32%。在配对患者中，RAS治疗组1年生存率为77%，非RAS组为72%，5年生存率分别为36%对34%。研究表明，RAS拮抗剂可能改善HFPEF患者生存预后，但尚需随机对照试验证明。

■ 同期述评

两项观察性研究结果似相互矛盾

临床医师该如何判断？

美国克利夫兰凯斯医疗中心丰（Fang）博士在同期述评中认为，如果全面、仔细地考虑目前的所有证据，可以得出以下结论：①RAS拮抗剂对于控制高血压和HFPEF是合理的选择。②醛固酮拮抗剂对EF减低的心衰患者有效，但须谨慎选择。

如果说随机临床试验可提供验证各种假说的金标准，那么观察性研究则架起了从精密的科学理论到真实世界实践经验间的桥梁。临床试验提醒我们医学作为一门科学的严谨性，而观察性研究则告诉我们医学也是一种艺术。

原文链接：http://www.cmt.com.cn/detail/103465.html