重病患者病没医好，却被要求立即出院。原本被告知只是假出院，可马上重办入院手续，却又被医院临时通知出院一周后，才能再次入院治疗，结果导致患者离世。

危重患者被强制“假出院”致离世

这样的怪事发生在广州在读博士的龚晓峰身上，2012年10月，他51岁的母亲长途跋涉从四川来到广州治病，却因为广州某医院强制其出院，结果导致病情恶化、撒手他乡。近日，他接受了中国之声的采访时痛诉了这段经历：

龚晓峰说道，当时是这样的，在我母亲住院第19天的时候，我就询问医生我母亲的病情。医生当时问我我母亲住院多久了，我回答是19天，他说按我们医院的一般规定，住院17天要办理一个转院手续，就是出院再入院，也叫假出院手续。于是第二天我父亲马上就把这个手续办了，但是办理以后，半个多小时以后医生通知我父亲，他说假出院变为真出院。当时很突然，我们当时提出来，如果是由于医保的限制我们不能住院，我们愿意自费住院。后来科室主任还是不同意，出院60多个小时之后她突发告烧后来送到医院去抢救，我母亲病情就急转直下，这样就导致了悲剧。

医院为什么要让他们假出院？为什么不继续治疗病重的母亲？龚晓峰说，母亲去世后，他觉得对这一切都不理解。直到后来有人告诉他，这是"医保总额预付制"惹的祸。

所谓"医保总额预付制"，是医保付费常用模式的一种，就是医保经办机构每年向定点医疗机构划拨一定的总额，在这个基础上，医院有结余则留用，超支则与医保机构分担。这就像是去饭店点菜，饭店当然希望多点菜多赚钱。现在是直接跟饭店谈，比如一桌菜1000块钱，饭店来配菜，饭店自然就会想节约成本。

设计这项制度的初衷是为了遏制医院过度医疗，随意开大处方、乱检查、乱收费。然而，实际操作中却出现了意想不到的后果：一些地方的医院通过分解患者诊疗次数、分解住院甚至假出院方式，逃避在医保控费下对医院各种指标的考核，给患者平添数不清的麻烦，甚至危及患者生命。

部分医院怕超额推诿病人

像龚晓峰的母亲一样，遭遇医院推诿的病人并不是个例。有媒体去年底报道说，上海的一位患者在就医时被告知，医保额度已用完，只能开一周的中药，且不能超过80元，除非转为自费病人；同样由于医保控费压力，山东济南社保局统计显示，2011年共有270名医保病人被医院拒收。

自1997年起，总额预付即在江苏镇江试点推行，此后，逐步扩大到上海、北京等新医改试点城市及县医院改革试点地区。今年1月1号开始，河南省18个省辖市也开始全部实行医保总额预付制。

“医保总额预付制”制度缺陷凸显

近日，在河南省正在召开的“两会”上，有人大代表就“医保总额预付制”遇到的问题提出了相关议案。

2012年二季度起，河南全面实施新农合基金总额预付结算方式。2013年1月1日， 全省18个省辖市将全部实行医保付费制度改革，实行以总额预付为主、多种付费方式相结合的复合付费方式。但在杨奎看来，压力转移到了基层医院，患者的就诊环境也有所改变，甚至被医院“踢皮球”：

杨奎：医保超额的问题它是解决了，费用增长的矛盾转嫁到医疗机构上去了。做了大手术越多越赔钱，做了越难的病人越重的病人越赔钱，大家就捡那些比较轻的好治的，花钱少的来治，医生不能因病施治，他是看钱看病。新的技术没法应用，一用就超。

其实，河南早在2007年已安排新乡市率先试行付费方式改革，随后洛阳、焦作、许昌等市也相继开展。河南省卫生厅曾下发通知，一旦发现医疗机构有推诿患者、降低服务质量、转嫁费用负担等不规范行为，将暂停相关医师医保服务；情节严重的还将暂停相关病区或医疗机构医保服务。杨奎代表调研发现，这也让在一线工作的医生们压力很大：

杨奎：这样谁都不敢干了，干活赔钱，不干不会罚钱了。

杨奎坦言，医疗费用的增长，涉及药品、医疗器械招标及医院内部管理等多方面原因，一些医院确实存在过度医疗、开大处方、乱收费，但先进医疗技术手段的使用也是其中的合理一环，不能简单的用一个矛盾压制另一个矛盾。他建议：

杨奎：按病症付费，比如这个病人做这一类的手术应该给你多少钱，细化一点。医疗费用上涨是综合因素，要多方面解决问题。医疗必须按照医疗规程来做，按照临床路径来走，不能过度检查，也不能过度治疗，你只能在这上面加强监督检查，你如果在这里面发现过度治疗了拒付费，这样一分钱不付都没问题。

原本意在管控过度医疗的新型付费方式，带来的却是推诿病人、降低服务标准的副作用，这既不是制度设计者的初衷，也不是广大患者所乐见。打向过度医疗的重拳，无形中给医院和医生施加了压力，也间接伤及了部分无辜的患者。怎样在控制医保总额的同时，保证医院对病人的诊疗质量和效果，改革的设计者需要正视这些问题，也需要在实践中不断修正和完善。