额外胸透对鉴定儿童气道异物无益
在一项针对1997-2008年儿童急诊科治疗疑似有气管支气管异物孩子的回顾性研究中,研究者决定做标准胸部X线片加或不加透视检查的诊断测试特征。2003年,该医院改变儿童异物诊断方案,从呼气到卧位X线片均采用额外透视来评估疑似异物。两位儿科放射医师通过可确诊异物的证据,如单侧肺气肿、充气过度、局部气体滞留等“盲目”得出结果。
在328例患者(81%年龄<3岁)中,79例患者(24%)经直接喉镜检查或支气管镜检查确诊有异物(9例在上呼吸道)。研究发现,X线片证实异物和未证实异物患者分别为59%和23%。两位儿科放射医师都赞同(X线片诊断异物)范围在64%-74%。
增加卧位透视检查,标准胸透检查敏感性(56%)没有变化,但特异性降低(从79%下降到64%)。增加呼气透视,标准胸透检查敏感性增加(从33%增加到62%),但特异性相似(70%和72%)。诊断测试特征没有显著变化,需排除上呼吸道异物,或行支气管镜检查的儿童亚型,即年龄<3岁,或症状出现<24小时。
评论:儿童怀疑吸入异物时应做标准的胸部X线片,额外透视检查无益。然而,仅用标准的X线片检查将会漏诊很多异物。如果标准的X线片不能显示出一个不透明异物,且又高度怀疑吸入异物时,支气管镜检查可证实。
该文章于2013年2月8日刊登在Journal Watch急诊医学。
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