前段时间，晚期癌症医保患者住不进医院，重病患者因为医保支付问题被迫出院的新闻，使医院备受舆论诟病。然而，涉事的几家医院都一肚子委屈，认为自己当了医保政策的替罪羊。此次两会，这个问题也再次成为医卫界代表、委员的关注热点。

医保制度的初衷就是实现患者利益的最大化。管好医保，要在掌握疾病谱的基础上，根据筹资水平，经过科学测算，通过采用适宜的技术、适宜的药物以及最合理的诊疗方案，将成本降到最低。过去，我们在英国的全民医保中看到了这样的精算。近年来，用同样的思路，卫生部门对新农合大病保障的管理也交出了不俗的答卷，使先心病、白血病、血友病等重大疾病患者受益。这正是医疗和医保紧密结合的产物。

在我国，医保实在是一块不大的蛋糕，要避免医保和医疗成为一对难解的“冤家”，应该实现医保和医疗管理的“权责一致”，填平目前管理中的沟沟坎坎。

当下，医保支付制度还应该有更加科学的制度设计和额度测算，这些都离不开医疗机构和医务人员的支持，离不开他们在实践中的积极探索。反之，如果简单地对医疗机构实行总额控制，不仅会诱导医疗机构的投机行为，也会让医方再次成为制度的“替罪羊”。

有一点是明确的，医保的蛋糕不可能无限度地扩大，将医保基金的使用效率提高到极致，才是保障公众基本医疗需求的正途。而这条途径也只有在打破医保和医疗不相协调的僵局后才能变成通途。

医保问题通过代表、委员的热议，可能再次引发公众的关注，也希望在未来的社会管理新思路中找到更好的路径。而无论采取什么方式，谋求患者利益最大化毫无疑义应该是基本前提。