题目：减肥手术对中度肥胖的2型糖尿病患者代谢的影响：分析比较手术治疗与强化药物治疗的一项随机对照试验（Metabolic Effects of Bariatric Surgery in Patients With Moderate Obesity and Type 2 Diabetes: Analysis of a randomized control trial comparing surgery with intensive medical treatment）

目的：评估手术治疗vs强化药物治疗（IMT）对β-细胞功能和身体组成的影响。

设计与方法：采用前瞻性、随机、对照试验，纳入控制不佳的2型糖尿病患者（HbA1c 9.7±1%）和中度肥胖患者（IMT 36±2kg/m（2））60名，随机分配给单独IMT组，IMT加空肠Roux-en-Y胃旁路手术或IMT加袖状胃切除术。在基线和12个月以及24个月时，评估β-细胞功能（混合餐糖耐量测试）和身体组成。

结果：24个月时，3组患者的血糖控制均改善（n=54），胃旁路术组平均HbA1c是6.7±1.2％，袖状胃切除术组是7.1±0.8％，IMT组是8.4±2.3％（手术组vs IMTP，P＜0.05）。两手术组身体脂肪减少程度相似，胃旁路术组与袖状胃切除术组相比，躯干脂肪明显的绝对减少（-16％vs -10％，P=0.04）。胃旁路术组的胰岛素的敏感性与基线相比明显增加（2.7倍，P=0.004），而袖状胃切除术组或IMT组并没有变化。胃旁路术组β-细胞功能（口服处理指数）从基线增加了5.8倍，比IMT组明显增加（P=0.001），袖状胃切除术组与IMT组之间无差异（P=0.30）。在24个月内，β-细胞功能与躯干脂肪和膳食游离脂肪酸水平呈负相关。

结论：与强化药物治疗相比，手术治疗2年内能产生持久的血糖控制。尽管胃旁路术减轻的体重与袖状胃切除术相似，但胃旁路术是唯一能恢复胰岛β-细胞功能和减少躯干脂肪的，从而扭转糖尿病的主要缺陷。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439632