■ 社区问答

心脑血管疾病目前仍是老年慢病病因之首，是老年人健康的主要威胁。今年2月发表于《中华老年医学杂志》的《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》（以下简称《建议》）以老年人常见的颈动脉粥样硬化性疾病为核心，从流行病学、临床表现、影像学检查、危险因素评估、鉴别诊断及治疗方案等各个方面进行详尽介绍，并给出明确的专家建议。现特邀专家介绍《建议》的几大特点。

01

适用范围明确界定在颈动脉病变，病理基础为动脉硬化。

《建议》内容不涉及颅内血管和其他病因所致颈动脉病变。并发急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗。

02

改变生活方式仍重要，同时强调戒烟对预防颈动脉粥样硬化性疾病的重要性。

《建议》推荐：针对吸烟的颈动脉粥样硬化性疾病患者，应给予戒烟指导并促其努力戒烟；提倡适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，并注意补充纤维素和饮水。

03

明确说明了内科治疗、外科治疗和介入治疗三大治疗方法的适用人群。《建议》打破科室界限，篇幅短小，主题突出，易于掌握，使每位临床医师都能轻松帮助患者了解和选择最恰当的治疗方法。

《建议》指出：内科治疗贯穿治疗全程，应给予每例颈动脉粥样硬化性疾病患者最佳内科治疗。

狭窄≥50%有症状或狭窄≥70%无症状且围手术期风险低的患者，推荐颈动脉内膜剥脱术；有以下高危因素之一者（即年龄≥80岁，纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，慢性阻塞性肺疾病，既往曾行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术或冠状动脉旁路移植术）不建议行颈动脉内膜剥脱术，可选择颈动脉支架置入术作为潜在替代治疗手段。

04

最佳的内科治疗策略覆盖疾病发生发展的全过程（急性脑卒中除外），包括围手术期血压控制、术后随访以及支架内再狭窄的处理原则等。

《建议》指出：无症状颈动脉粥样硬化合并高血压的患者，推荐降压治疗靶目标在140/90 mmHg以下；重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标值应不低于150/90 mmHg；收缩压＞180 mmHg者，禁手术；建议术前收缩压控制在160 mmHg以下；术后7天内血压较术前下降25%～30%为宜，但以不发生低血压相关的脑缺血症状为前提。

05

对各危险因素控制目标的设置，在注重与其他各相关指南或专家建议横向接轨的同时，还应结合老年人自身病理生理的特点进行特别强调。

《建议》指出：血压控制应以不发生重要脏器低灌注为前提，参考目标血压的设置。合并糖尿病的患者目标糖化血红蛋白设定在≤7.5%，特别强调应尽量避免低血糖，尤其是在围手术期。

06

强调对老年患者进行个体化治疗。

例如，《建议》指出：抗血小板药物的选择应遵循个体化治疗原则，选择药物时除考虑《建议》推荐的指征外，还需考虑患者的危险因素、耐受性、药物费用及其他临床特征。

07

从临床实际情况出发，周全地考虑老年患者多病共存的情况。

以冠心病的评估为例，《建议》指出：颈动脉狭窄＞50%被视为冠心病的等危症，因此对于影像学检查有明显颈动脉狭窄的患者，应同时评估是否患有冠心病。

针对老年患者的抗血小板和抗凝治疗，若患者在治疗颈动脉粥样硬化性疾病的过程中出现急性心血管事件等急须强力抗栓治疗情况时该如何处理等，《建议》都给出了相应的治疗原则。《建议》内容虽然不能涵盖临床所有的可能性，但总体上体现了老年患者的特点。

■ 小结

《建议》是我国国内首个针对老年颈动脉粥样硬化性疾病诊疗的专家建议，由来自全国各大医院神经内科、心血管内科、神经介入、神经外科的多名专家共同撰写完成。贴近临床，结合老年患者病情特点，量身定制，写作中参考了国内外最新发表的流行病学资料、影像学进展、临床研究、欧美最新相关指南以及国内各专业领域的指南或共识，是一部跨学科合作的著作，也是一部临床实用的专家建议。