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减少儿科CT扫描可以将罹患相关癌症的风险减少62%

来源:医学论坛网    时间:2013年06月13日    点击数:    5星

一项针对X射线计算机断层扫描(CT)在美国儿童中的使用趋势的研究发现,减少不必要的扫描并使具有最高剂量的扫描的剂量降低可以将未来罹患与成像相关的癌症的整体终身风险率降低62个百分点。这项研究成果今天由加州大学戴维斯分校卫生系统的科学家在线发表在了《美国医学会杂志—儿科》上。

研究发现,每年,在儿童中对最常被成像的器官所进行的400万次CT扫描可能会在未来导致约4870例癌症病例。将最高辐射剂量降低25%可以防止2090例,或43%的癌症病例在未来发生。而通过取消不必要的成像,则可以防止出现3020例,或62%的癌症病例,研究论文的第一作者、加州大学戴维斯分校卫生系统公共卫生科学系的生物数据院长级教授 Diana Miglioretti说。

“CT会对人体造成潜在的危害,这意味产生癌症的风险,尽管对个别儿童来说这个风险很小。所以,从两方面降低这种风险很重要。”Miglioretti说。“首先是只有在有医疗必要的时候才做CT,而且有可能的话要使用替代性的成像技术。第二是针对儿童使用适当的剂量。”

计算机断层扫描(CT)是在诊断和治疗的环境下用于产生身体横截面图像的程序。比如,它经常被用在那些或曾经历过创伤的幼儿身上。Miglioretti指出,CT的使用已大大增加,因为这一技术不仅有效,而且与其它不含电离辐射的成像手段,比如磁共振成像(MRI)相比,它更方便——磁共振成像需要儿童在扫描仪前长时间地保持静止不动,而超声成像又很费时。CT放射的辐射剂量比常规X射线成像的辐射剂量高出100到500倍,Miglioretti说。

此项回溯性研究的对象包括背景不同的15岁以下的男童和女童,他们分别来自七家综合卫生保健系统:华盛顿的团体健康合作社;分别位于科罗拉多州、佐治亚州、夏威夷及西北州的凯撒医疗系统;威斯康辛州的马什菲尔德诊所;以及密歇根州的亨利•福特健康研究中心。Miglioretti进行此项研究之时正受聘于团体健康合作社。

研究人员对六家卫生保健系统在1996年到2010年间的CT利用率数据进行了研究。在对其中五家保健系统于2001年至2011年间进行的744起对头部、腹部/骨盆、胸部和脊柱的随机CT扫描进行研究后,研究人员计算出了辐射剂量和预估癌症风险率。研究人员说,对身体这些部位的扫描检查数量占所有CT扫描数量的95%以上。

预估的癌症终身归因风险率的计算是基于《电离辐射的生物学效应》(BEIR)的第七次报告——针对乳腺癌、结肠癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、甲状腺癌、膀胱癌、子宫癌和白血病——以及使用类似方法开发出的针对口腔、食管、直肠、胰腺、肾及脑部肿瘤的计算机模型,这些肿瘤在美国所有癌症病例中所占的比例高达85%。

研究发现,CT的使用在1996年和2005年之间出现增长。在5岁以下的儿童中,CT的使用从1996年的每千人中有11例增加到2005-2007年的每千人20例,翻了一番;到2010年,CT在这一人群中的使用降到每千人15.8例。同期,在5至14岁的儿童中,CT使用几乎翻了两番,从1996年的每千人10.5例猛增到2005年的每千人27例,达到顶峰,再于2010年降至每千人23.9例。

研究人员还发现,即使是对相同解剖区域的检查,患者的辐射剂量也呈现出极大的差异。

头部CT最可能引发由辐射诱发的白血病和脑癌,这也是最常在儿童中进行的CT类型。尽管头部CT的有效剂量相对较低,脑和红骨髓剂量对于幼儿来说则相对较高,导致被成像的器官罹患脑癌和白血病的风险加大。腹部和骨盆CT导致的由辐射诱发的固体癌症的风险最大,此类CT也是使用量增长最快的,特别在年龄较大的儿童中是这种情况。对于受到辐射的女孩来说,乳腺癌、甲状腺癌、肺癌和白血病占可预见癌症病例的68%;而在男孩中,脑癌、肺癌、结肠癌和白血病则占未来癌症病例的51%。

Miglioretti解释说,儿童的器官正面临更高的来自CT扫描的患癌风险,因为他们还正在成长,他们的细胞正在迅速分裂。此外,儿童的终身患癌风险更高,因为他们刚刚开启自己的人生——他们会存活更长的时间。

她指出,医生可以通过采取不同的策略来减少剂量,包括通过只扫描“兴趣区”——需要成像的区域——来减少扫描时长。例如,如果兴趣区在腹部,那么医生应避免同时扫描到骨盆。她说,医生应该严格遵守成像儿科病人的剂量指南。
 

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