目前，针对健康女性应用激素类避孕的安全性和有效性已有大量研究，然后对存有基础疾病或特殊情况的女性应用激素避孕的研究甚少。参考高质量的研究证据，本指南对有合并症的女性如何选择适宜的激素避孕方法进行归纳总结。

妇女基础疾病或特殊情况包括年龄＞35岁、有吸烟史、高血压、血脂代谢紊乱、糖尿病、偏头痛、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维腺瘤、BRCA1或BRCA2乳腺癌家族史者、子宫肌瘤、产后母乳喂养、同时使用其它药物、计划行外科手术者、有静脉血栓栓塞病史者、血液呈高凝状态、进行抗凝治疗、肥胖、系统性红斑狼疮、镰状细胞病、抑郁症、人类免疫缺陷病毒（HIV）（获得、传播、进展）。

本指南对有以上并发症和高危因素的妇女应用激素类避孕药物的建议及结论如下：

A级证据

（1）35岁以上的妇女或吸烟妇女使用复方口服避孕药应谨慎。

（2）有良性乳腺疾病及乳腺癌家族史者不应被禁止使用口服避孕药。

（3）患轻度系统性红斑狼疮且抗磷脂抗体阴性的妇女选择使用复方口服避孕药最安全。

（4）不合并视网膜病变、肾病或其它血管并发症的糖尿病妇女可以使用左炔诺孕酮宫内系统。

（5）对有不明原因的静脉血栓栓塞病史或与妊娠或使用外源性雌激素相关的静脉血栓栓塞病史的妇女，在使用抗凝剂期间可以使用复方激素避孕，其他情况下并不建议使用。

B级证据

（1）合并抑郁的妇女使用激素避孕不会加重症状。

（2）大手术时若持续使用口服避孕药，肝素预防性治疗应同时被考虑。

（3）由于静脉血栓栓塞的风险增加，35岁以上的肥胖妇女应谨慎使用复方激素避孕。

（4）权衡使用风险和获益后，健康、非吸烟妇女若使用复方激素避孕药物有良好效果，可以持续使用至50-55岁。

（5）哺乳期妇女在产后6周、开始使用单纯孕激素避孕药及DMPA避孕时安全的，而未哺乳妇女可产后立即开始使用。

（6）不吸烟、年龄小于35岁、无其它健康问题、无高血压、肾病、视网膜病或其它血管疾病的证据的糖尿病妇女可以使用复方激素避孕。

（7）年龄≤35岁的高血压妇女在以下情况下可以尝试使用复方激素避孕：血压控制良好并能监测血压、无其它健康问题、无终末器官血管病变及不吸烟。

（8）由于避孕药物中雌激素成分可能会对泌乳产生不良影响，复方避孕药物不被推荐作为哺乳期妇女首选的避孕方法。然而，营养良好的妇女使用复方激素避孕并不会对婴儿发育造成不良影响，因此待乳汁充足后可以考虑使用。

（9）患偏头痛的妇女如无局灶神经系统体征、不吸烟、无其它健康疾患、年龄小于35岁则可以考虑使用复方激素避孕。尽管使用复方口服避孕药的偏头痛妇女发生脑血管事件的几率很小，但考虑到到脑卒中对患者的严重影响，临床医生应考虑使用单纯孕激素药物、宫内节育器或屏障避孕。

C级证据

（1）患镰状细胞疾病的妇女建议使用长效醋酸甲羟孕酮注射剂（DMPA）。

（2）患冠心病、充血性心力衰竭或脑血管病变的妇女建议使用单纯孕激素避孕药物，禁止使用复方激素避孕药物。

（3）多数控制良好的血脂异常妇女可以使用含35mg或以下雌激素的复方口服避孕药。血低密度脂蛋白胆固醇水平高于160mg/dL、甘油三酯水平高于250mg/dL的妇女，或有多个冠心病的危险因素者则建议使用其他方法。

（4）短期或长期使用DMPA的健康妇女不应该被视为是进行双能X射线骨密度仪DXA或其它骨密度检查的适应症。对青少年而言，使用DMPA的益处或许超过了有关骨密度及骨折使用安全性的顾虑。但由于缺乏这类人群长期使用的证据，长期用药应该个体化。