美国妊娠期糖尿病新指南仍力挺两步筛查法
近期,美国妇产科医师学会(ACOG)更新妊娠期糖尿病(GDM)治疗指南,仍建议用两步法来诊断GDM。(Obstet Gynecol.2013,122:406)
GDM两步诊断法是指:妊娠24~28周先做50g葡萄糖负荷试验进行初步筛查,即口服50g葡萄糖,1h后抽血化验血糖,血糖水平≥7.8mmol/L为异常;异常者需进一步行100g糖耐量试验(OGTT)进行确诊,分别测定空腹血糖(FBG)及负荷后1h、2h和3h血糖水平,两项或两项以上异常即可确诊为GDM。
今年3月6日,美国国立卫生研究院在其官网上发布的GDM诊断声明也推荐两步筛查GDM法。然而,国际糖尿病与妊娠研究组和世界卫生组织则推行一步诊断法,其诊断界值为FBG水平5.1mmol/L,妊娠24~28周75gOGTT服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L,不再检测3h血糖,血糖值超过上述任一指标即可诊断为GDM。
我国原卫生部于2011年12月1日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准”也纳入了一步诊断法,但强调“一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行”。ACOG撰写组专家表示,如用一步诊断法,GDM的“患病率”将增加2~3倍。
ACOG新指南指出,GDM一旦确诊,初始治疗应进行营养学咨询,并加强适度运动。若营养和运动治疗后血糖水平仍未达标,则要启动药物治疗。在药物方面,胰岛素和其他降糖药物等效,均可用作一线治疗。
此外,GDM患者在分娩后6~12周应进行产后糖尿病或糖代谢异常筛查。
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