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政策法规

如何根治医保套现的顽疾?

来源:环球医学编写    时间:2009年02月13日    点击数:    5星

每年过年前,唐小姐都会用自己的医保卡,到能刷医保卡的药房买一些保健品,回家时送给父母和亲戚。唐小姐却认为,这种用法既体面又实惠,不但让医保卡的沉淀资金得到及时的有效利用,也节省了自己购物开支。不仅如此,她还经常用医保卡购买一些日用品。你是否也与唐小姐有过类似的经历呢?

医保卡里的钱是用来看病那个用的,平时购买了日用品,一旦今后生病要用医保资金了怎么办?对此,唐小姐满不在乎,现在物价涨得快,医保卡的钱只会逐渐贬值,而且年轻人身体条件好,就算碰上感冒发烧,用现金也完全应付得来。如果真得了大病,巨额的医疗费用,单靠个人账户里每年打进去的几千块钱根本没用,到时还得靠医保统筹基金。

对于唐小姐的表态,我们不得不承认,她道出了大多数参保人的心声。曾有媒体对甘肃、陕西、江苏、重庆、河南等省市某些医保定点药店刷医保卡购买日用品的事件进行了报道。

为何医保资金违规套现频发?

中国人民大学公共管理学院教授李珍一直长期关注着医保体系建设,她认为,医保卡拿来购物的问题由来已久,甚至和医保制度的年龄一样长。更令人担忧的是,许多医保卡持有人购药后再折价倒卖给黄牛,严重扰乱了医药行业秩序。

每月新打入的医保资金到账后,就会到已打通关系的医生那里开药。

公开资料显示,截至2012年底,我国城镇职工医保个人账户积累了2697亿元,参保人数26486万人,平均每个医保账户积累超过1000元。一般来说,假如一年没用医保卡内的资金看过病,那卡内沉淀的钱就相当于半个多月的薪水。对一些长期不看病的参保人来说,这笔钱绝不是个小数目,有“死钱活用”的想法也不奇怪。

完善制度+加强打击

尽管相关部门一直严查医保卡购物和医保卡套现的乱象,但为何重拳出击之下,黄牛仍铤而走险、屡禁不绝呢?

李珍认为,医保部门负责监管的人手少,对于监督数以亿计的参保人和数以万计的药店和医院就显得有些捉襟见肘了。此外,对于药店经营日用品的监管和处罚,涉及到工商、药监和医保等多部门的交叉管理地带,这也给医保部门的监管带来了难度。

中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为,医保卡套现需要综合治理:一是强化医保监管的作用,"骗保"现象的多寡及其治理成效应当成为考核医保监管机构政绩的核心指标;二是严格医疗机构和药店定点资质管理,完善准入和退出机制,及时取消违规机构的定点资格;三是完善医保信息系统,参保人医保卡中的信息应当成为检验定点机构与参保人诚信的基本依据,一些“骗保”行为可通过技术监控避免,这方面中国台湾地区的经验非常值得借鉴;四是应当改变司法不介入的软弱现象,确立相应的司法制约措施。

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