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风湿科

抗甲状腺药物治疗Graves病的复发率高于放射性碘或手术治疗(J Clin Endocrinol Metab. 2013 Sep;98(9):3671-7)

来源:环球医学编译    时间:2013年09月16日    点击数:    5星

题目:Graves甲亢治疗的有效性比较:一项系统综述和网络Meta分析(Comparative Effectiveness of Therapies for Graves’ Hyperthyroidism: A Systematic Review and Network Meta-analysis)

背景:Graves病(GD)有许多治疗选择,包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(RAI)和甲状腺切除术。

目的:主要结局为确定各种疗法的复发率。次要结局为ATDs相关不良事件的发生率。

数据来源:检索多个数据库中2013年3月前发表的文章。

研究筛选:符合条件的研究为涉及2种或2种以上GD疗法的随机临床试验(RCTs)和对照队列研究。

数据提取:2名评估者独立筛选研究,评价研究质量,提取结局数据,并确定不良事件资料。

数据综合:我们获得8项研究,涉及5个洲的1402例患者。平均随访期限(月)为:ATDs:57,RAI:64,Surgery:59。研究的偏倚风险为中至高度。网络Meta分析表明,ATDs(52.7%,352/667)的复发率比RAI高(15%,46/304)(优势比(OR)=6.25;95%置信区间[CI],2.40~16.67),且ATDs的复发率比手术高(10%,39/387)(OR=9.09;95% CI,4.65~19.23)。RAI的复发率与手术相比无显著差异。在31项队列研究中,ATDs组中692/5136(13%)的患者出现不良作用。甲巯咪唑的不良作用更为常见,主要为皮肤症状,而丙硫氧嘧啶更易出现肝脏作用。

结论:我们证实,与RAI或手术相比,ATD治疗的复发率相对较高,且这些药物表现出明显的副作用。这些数据有助于医生与患者进行关于GD疗法选择的讨论。由于高质量的证据有限,需要此领域RCTs的进一步研究。

(选题审校: 陈忻 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。

(专家点评:)

相关链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23824415

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