拥有世界领先水平的医院医生、药品器械和医疗保险，德国的医生给患者看病可谓是驾轻就熟了。但是，亲身经历过的人也会感叹：在德国看病，着实不是一件容易的事情。

德国是实施社会医保的国家。这种社会性的医疗保险不是“全民免费医疗”，但是，它能够很好地照顾到低收入人群。其缴费的多少与收入相关，收入少的人少交一点，收入多的人多交一点，但是最后大家享受的医疗服务是一样的。学生的医保费是很少的，和学费裹在一起，就像是交通费一样。这样一来，就有点儿累进税收的感觉。所以，德国人在谈起自己的收入所得税时，往往也会把这一块医疗保险的扣除额算到税收里面。

其实，这种对所有人都一样的社会医疗服务，并不能完全让人满意。真正的富人会觉得这种社会性的医疗保险的服务不到位，所以，他们还会再去买私人医疗保险。这样一来，政府通过社会医疗保险提供的服务仅仅算是保底，当然不会有最优的医疗资源配。所以，几乎没有一个经济学家会赞同“全民免费医疗”。免费取消了价格信号，资源也就得不到有效配置。

在德国，看病着实不是一件容易的事情。一般来讲，生病后首先得预约，大部分情况下，需要找私人医生，而他们往往很忙，预约往往被安排在几周之后。所以，一般的感冒发烧都是很少去看医生的。如果有急病，等不了那么长时间，就得去医院看急诊，因为一般的私人诊所是不会有医生半夜值班的。而且，急诊的费用较高。

如今，中国很多大城市的居民整体抱怨看病难。感冒发烧这样的小病都要去三甲医院看，还不停抱怨三甲医院的医生处理的不认真。如果这事情发生在德国会怎么样？可能是连三甲医院的门都进不了。中国现在的看病难问题不是在大城市，而是在全国广大的县城里。中国50%以上的人口住在农村，农村人生病，周边没有好的医疗资源，可是我们把全国最好的医疗资源配备到了大城市，所以，问题就产生了。

在中国医院看病，大家都喜欢用进口药，德国的医药公司得意于此，在中国大发其财。慢慢的，我们把对外国药的信赖转移到了外国医生身上，觉得外国医生都是医术高明的神医。外国医生至少要读十几年的书，不是博士根本没有机会当医生，读到了博士，还要在医院里面做七八年的住院医生，然后还有各种各样的资格考试。等到你有了私人开业的资格，差不多也就四十多岁的小老头，或者小老太太了。外国医生果真都神吗？

话说“熟能生巧”，我们看病也挑“有经验”的医生。经验是什么？不就是接待病人的人数吗？一个中国医生接待有着十倍于德国医生的患者，那么他积累的经验也要比同类德国医生搞出一大截。我的一次牙医经历印证了这一点。在德国的一段时间，我的一颗牙的牙龈肿疼好几次，不得已约好了医生。医生人很好，握手，寒暄，然后拍片，检查，最后遗憾的说：你这个牙齿没有医疗价值了，需要拔除。我别无选择，遵医嘱，拔了。过了几周，被拔的牙齿周围的一个牙龈又出现同样问题。我又去看这个医生。同样的预约，等待，见面，寒暄，检查，最后医生再次遗憾地说：你这个牙齿没有医疗价值了，需要拔除。我不得不疑惑起来，没有遵医嘱。过了一个月，我在国内找了一个熟悉的医生看，他说：没有必要拔除，因为这个牙齿是好的，不好的是牙龈周边的感染，如果你小心一点，注意口腔卫生，不要让细菌进入，就不会发炎。这个牙齿我到现在还用着。我不想怀疑德国医生的用意。但是，这样的事情在德国并不很少见。一个去德国实习的中国医生就发现，好几个病人仅仅是生理性的囊肿，并不需要手术切除，过一段时间会自己消退的，也被医生拿来动手术切除了。

所以，社会性的医疗保险，固然是给了穷人看病的基本保障，但是也会滋生很多的过度医疗。我们现在的医疗改革，从发达国家那里可以借鉴很多的经验，也有很多的教训。并非很容易的照搬即是。

在德国，我们看到的是市场原则得到基本尊重的同时，对低收入阶层的有限度补贴。而中国的困境，不仅仅是对穷人的补贴不够，更重要的是没有建立起有效的市场机制。建立市场机制，恢复价格信号对资源的配置作用，然后再通过税收调节，给予穷人一定的帮助也许是我们需要探索的路。

（环球医学编辑：吴星）