吸烟患者应用抗血小板药物可能获益更大。2013年9月发表在《BMJ》的一项研究对吸烟对抗血小板聚集药物疗效的影响进行了研究，结果发现，抗血小板药物的临床获益在吸烟者中显著高于非吸烟者。

题目：吸烟对抗血小板聚集药物相对疗效的影响：系统评价、荟萃分析和间接对比

目的：在预防心血管事件中，评估吸烟状态是否与抗血小板治疗疗效有关。

设计：系统评价、荟萃分析、间接对比。

数据来源：Medline（1966年至今）、Embase（1974年至今）和主要心脏病学会议文摘数据库的辅助检索，医疗健康和护理累计索引（CINAHL）与CAB文摘数据库与Google学术搜索。

研究选择：研究氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷在吸烟者与非吸烟者亚组间临床结局的随机试验。

数据提取：两位作者独立提取所有数据，包括纳入试验的患者人群、治疗类型以及剂量的信息，临床结果的定义与随访时间，吸烟亚组的定义与每组患者数量，效果评估以及每个吸烟亚组的95%可信区间。

结果：纳入9项随机试验，1项对氯吡格雷与阿司匹林进行了对比，4项研究对氯吡格雷联合阿司匹林与单一使用阿司匹林进行了对比，1项调查了氯吡格雷双倍剂量与标准剂量的对比；以上试验包括74489名患者，其中21717名（29%）为吸烟者。在吸烟者中，与对照组患者相比，随机分配到氯吡格雷组患者的主要复合临床结局减少了25%，该主要复合临床结局包括心血管死亡事件、心肌梗死以及中风（相对危险度0.75，95%可信区间0.67～0.83）。然而，非吸烟患者中，氯吡格雷组的主要临床复合结局仅减少了8%。两项研究调查了普拉格雷联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林的比较，一项研究调查了替卡格雷联合阿司匹林与普拉格雷联合阿司匹林的比较。吸烟者中，普拉格雷与氯吡格雷的相对危险度为0.71（0.61～0.82），替卡格雷与氯吡格雷的相对危险度为0.83（0.68～1.00）。非吸烟者中，与之相对应的相对危险度分别为0.92（0.83～1.01）与 0.89（0.79～1.00）。

结论：在抗血小板聚集药物的随机临床试验中，氯吡格雷报告的临床获益减少心血管死亡事件、心肌梗死与中风事件主要存在于吸烟者中，非吸烟者获益甚少。

（选题审校：陈忻 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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