美国内分泌学会(The Endocrine Society)近日发布一项最新临床实践指南——《糖尿病和妊娠：美国内分泌学会临床实践指南》，指南推荐，除非既往已确诊糖尿病，所有孕妇均应在首次产检时全面筛查糖尿病。

新指南结合近年来与糖尿病和妊娠相关的重要研究结果，由糖尿病专家和妇产科专家共同制定。指南全文发表于11月刊《临床内分泌与代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):4227-49)。

指南编写委员会主席、多伦多大学Ian Blumer教授指出，很多女性已患有糖尿病但并不知晓。未经治疗的糖尿病对孕妇和胎儿均有害。因此，在孕早期完成糖尿病筛查尤其重要，早期确诊并及时采取适当的治疗措施可以确保孕妇和胎儿的健康。

传统的筛查方法易漏诊妊娠女性。新指南推荐，所有既往无糖尿病的孕妇在其首次产检时均应进行糖尿病筛查。筛查应该在妊娠13周前或的妊娠或之后尽快进行。

约1/5女性患有妊娠期发病的糖尿病[即妊娠期糖尿病(GDM)]。传统诊断标准仅能确诊1/4的妊娠糖尿病患者。大部分被漏诊的妊娠女性面临极高的巨大儿甚至难产风险。为此，新指南建议，应采用更低的血糖标准来筛查和诊断妊娠期糖尿病。

新指南推荐，应对既往无糖尿病的孕妇在其首次产检时应用空腹血糖(FPG)、HbA1c或随机血糖全面筛查糖尿病：

● 若FPG>7.0 mmol/L、随机血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>6.5%则可确诊为显性糖尿病；

● 若FPG为5.1~6.9 mmol/L则可诊断为GDM；

● 对显性糖尿病患者，还需在无高血糖症状的情况下，择日再次检测加以证实。

新指南强调，所有既往无糖尿病的孕妇应在妊娠24-28周时进行口服糖耐量(OGTT)试验：

● 妊娠24周时不伴有显性糖尿病或GDM的女性，需要采用IADPSG标准应用一步法在孕24~28周于空腹至少8小时后行2小时75 g OGTT试验筛查GDM；

● 孕24~28周75g OGTT试验2小时血糖值为8.5~11.0 mmol/L则可诊断为GDM，>11.1 mmol/L则可确诊为显性糖尿病。

其他推荐要点：

● 鼓励超重或肥胖的女性在怀孕前减轻体重；

● 选用医学营养治疗和每日不少于30min的适量运动对妊娠糖尿病进行初始治疗；

● 如果生活方式干预对控制妊娠期糖尿病无效，应启动降糖药物治疗；

● 妊娠期糖尿病患者在生产后6-12周，应进行OGTT试验以排除糖尿病前期或糖尿病；

● 在既往怀孕时已患有妊娠期糖尿病的女性，应定期进行糖尿病筛查，尤其是准备再次怀孕前；

● 已患有1 型或2型糖尿病的女性患者，应进行详细的眼科检查看是否有糖尿病视网膜病变，如果发现视网膜有损害，应在怀孕前进行积极治疗。