美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）与美国心肺血液研究所（NHLBI）联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险之血胆固醇治疗指南》推荐，医生放弃胆固醇目标而专注于四组患者的他汀类治疗，其中包括无心血管疾病但10年风险>7.5%的患者，而无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）证据的女性是否可将他汀类药物作为一级预防引发了争议。

新指南编写副主席洛杉矶西达斯西奈医学中心（Cedars Sinai Medical Center）的Noel Bairey Merz博士在本届美国心脏学会科学年会（AHA2013）上指出，他汀类的二级预防获益已在男、女性中得到确立，并且此种药物治疗可将心血管事件风险减低约30%。然而，女性一级预防实现风险降低仍存在争议。

2004年的一项荟萃分析显示，在接受他汀类药物治疗的11000例女性中，其心血管风险无显著降低。但在包括JUPITER研究在内的2010年共纳入6801例女性受试者的一项荟萃分析中，他汀类药物治疗可为女性提供一级预防获益。在JUPITER性别特异性分析中，瑞舒伐他汀可使主要终点相对风险显著降低46%，并且通过因不稳定心绞痛而行血运重建和住院风险的降低而实现。心绞痛血运重建和住院的减少具有实际临床价值，亦为他汀类药物用于一级预防的证据之一。

而持反对意见者认为，即便指南推荐年龄45～75岁、LDL水平相对升高的心脏病高危女性应用他汀类，但亦同时承认在风险分类人群中缺乏普遍降低LDL的临床试验。在心脏病10年风险<20%的受试者中，他汀类药物治疗未能降低死亡风险。

鉴于目前证据不完善并且缺乏仅在女性中评估他汀类应用的临床试验，Merz博士建议实施相关临床试验以终结此类争论。

另外，有专家提出，他汀类药物应用于年龄>75岁的无临床心血管疾病患者，当前的随机临床对照试验证据尚薄弱。JUPITER研究纳入了5695例年龄>70岁的患者，结果受试者的主要终点事件减少了30%。但因老年人多并存其他疾病，应用他汀类药物还需慎重考虑。临床指南并未强烈推荐他汀类药物用于这些老年患者的一级预防，主要原因还是存在广泛争议。如果这些患者健康状况良好，可能会从他汀类药物治疗中获益。

 英文链接：Should Statins Be Used for Primary Prevention in Women?