医改是一个世界性难题。中国为此头痛，美国也为此头痛。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，对比中美医改后可以发现，美国医改难在方案通过阶段，而中国医改在方案通过阶段比较容易，难在执行过程。

时间PK：一个世纪vs四年

美国医改整整改了一个世纪。虽然早在1907年老罗斯福总统就提出希望实现全民医保，可是直到奥巴马政府才迈出关键一步。

但是最近，饱受争议的美国奥巴马医改法案再次陷入窘境。美国民调机构盖洛普公司6日发布的最新民调结果显示，至今仍有52％的美国人希望缩减乃至全面推翻俗称“奥巴马医改”的美国新一轮全面医保改革。

相比美国，中国从2009年提出新医改至今仅仅经历了四年时间，基本医疗保险已覆盖了超过95%的人群，中国用四年的时间就解决了美国100多年都没有解决的问题，但要彻底解决“看病难、看病贵”问题，也殊为不易。

美国的医改之所以改了一个世纪之久，是因为在不同的历史阶段有不同的利益集团在阻挠。对于中国来说，目前在医改进程中最大的利益集团是政府的卫生部门和公立三甲医院。

方案PK：从细处着眼vs从大局入手

据悉，奥巴马医改法案为2600页，此前设计出来的医改方案也有200～300页纸的厚度。相比之下，中国医改设计方案的起草一文件为一万字以下。

究其原因，美国的医改方案走的是立法程序，所以在法律条文内对于很多名词都要从定义开始。而中国的医改方案只是一个几页纸的文件。比如，翻开中国的医改方案可以发现，“公益性”这个词的出现频率很高。什么叫公益性？怎么才算公益性？目前为止还没有一个明确的定义。

美国的医改方案将人、财、物如何操作都定得很细，其中对人从哪里来、预算是多少、挂靠在哪个部委之下等等，都有一个很详细的规定，但是中国的医改方案更像是一个号召性文件，缺少具体内容。

应该说任何事情都要从两个方面来看，内容定得太具体也未必是好事。美国的医改方案把各项要求都写得清清楚楚，这样一来，整个利益格局也很清晰，要动谁的奶酪也都一目了然，因此方案会很难被讨论通过。而中国的方案则写得比较抽象，大家一时看不出来谁会受损谁会得利，因此通过起来会比较容易，至于在执行过程中会出现哪些问题，就是摸着石头过河，走一步看一步。

对比中美医改可以发现，美国医改难在方案通过阶段，而中国医改在方案通过阶段比较容易，难在执行过程。

（环球医学编辑：吴星）