老年2型糖尿病患者管理指南之血脂管理
一、评估
脂质评估是心血管风险评估的组成部分。包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯在内的整体脂质谱应在起始及临床相关间隔时加以评估。脂质目标分别为LDL-C < 2.0 mmol/l(< 80 mg/dl)、甘油三酯 < 2.3 mmol/l(< 200 mg/dl)、HDL-C > 1.0 mmol/l(> 39 mg/dl)、非HDL-C < 2.5 mmol/l(< 97 mg/dl)。在确定性心血管病人群中LDL-C应< 1.8 mmol/l(< 70 mg/dl)。
在老年人中,非药物干预应包括膳食评估。
二、药物治疗
老年糖尿病患者的心血管疾病风险均较高;因此均应考虑对此类患者应用他汀类药物治疗,除非有禁忌证或临床不适宜的情况。老年人群使用他汀类药物的剂量宜小,并监测副作用和潜在药物相互作用。在常规药物治疗不达标或不耐受的人群中,其他降脂药(如非诺贝特、胆汁酸结合树脂、依折麦布、缓释烟酸等)其他降脂治疗可能适用。但老年糖尿病患者中应避免使用烟酸。
三、根据功能状态不同确定治疗
在功能独立性老年人群中,应积极管理血脂异常以降低心血管疾病风险。所有治疗选择均适用于此类人群,并可将他汀类药物作为一线治疗。
在功能依赖性老年人群中,非药物干预可能适用,并且看护者应具有充分知识以安全应用降脂治疗并监测副作用。推荐如下:
1、在虚弱人群中,应密切监测他汀类药物的肌肉副作用,并且他汀类不应与贝特类药物联用,脂质目标和脂质测定频率均可降低要求;
2、在痴呆人群中,脂质目标和脂质测定频率均可降低要求,应考虑对非动脉粥样硬化痴呆的个体进行适宜的他汀类药物治疗,在看护者支持不佳的晚期痴呆老年患者中,应审慎选用药物治疗;
3、在临终关怀患者中,降脂治疗通常不需要,并且可考虑撤除治疗。
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