权威对抗:AACE拒接受AHA/ACC最新指南
美国临床内分泌学会(AACE)表示拒绝接受美国心脏协会(AHA)和美国心脏学会(ACC)最新发布的降低心血管风险系列指南。AACE发表声明说,“此前AACE被要求审查和支持肥胖和胆固醇新指南,但经过我们科学委员会的审慎考虑,AACE拒绝接受新版肥胖与胆固醇指南,做出这个决定基于复杂的原因,最主要是因为AHA/ACC发布的新指南与AACE现有指南观点相悖。”
AHA/ACC发布的4个新指南:
2013 ACC/AHA 控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南(本文中简称“血脂指南或胆固醇指南”)
2013 AHA/ACC 管理生活方式降低心血管风险指南
2013 AHA/ACC/TOS 成人超重与肥胖管理指南(本文中简称“肥胖指南”)
2013 ACC/AHA 心血管疾病评估指南
上述新指南的发布得到了美国国立心肺血液研究所(NHLBI)的支持。NHLBI最近一次更新是在2004年发表了美国胆固醇教育计划-成人治疗指南(NCEP-ATP3)。AACE基本认可ATP3胆固醇指南的相关推荐。
AACE内分泌专家小组拒绝接受AHA/ACC发布的新指南,是因为新指南的制定完全基于随机临床试验,且没有纳入2011年以来发表的临床研究。指南制定者过于局限在一个数据库上以至于忽略了很多新信息,大量高风险患者没有被考虑进来。
而且,AACE说,和新指南一起发布的颇具争议的“心血管疾病风险评估系统”已经过时。“这个评估系统采用的是过时的数据,并非以全体美国人口为模型,且未经过验证,因此适用性有限”。
至于新的血脂指南,AACE不同意放弃低密度脂蛋白(LDL)目标及单用他汀类药物治疗对所有风险患者均有效的治疗理念,并强调很多患者有多重危险因素,如糖尿病、心脏疾病,需要额外进行治疗。
最后,对于新的肥胖指南,AACE指出“指南没有将肥胖归为一种疾病,而是继续坚持以体质指数(BMI)为中心的风险分级,这些均与AACE最近的观点相悖”。此外,新近获得FDA批准的减肥药不在其中。
AACE在声明总结道,“AACE理解AHA和ACC制定这些新指南的意图,但不能赞同新指南的全部内容,因此,AACE拒绝支持这些新指南。”
我国专家观点
@郭艺芳心血管:【美国内分泌医师协会(AACE)拒绝接受美国降胆固醇治疗新指南】美国降胆固醇治疗新指南的颁布引起国内外学者很多争议,支持方和反对方均有各自依据。临床医生需牢记兼听则明偏听则暗,全面了解各方意见与观点非常重要。再次强调:我国指南是我们临床工作的主要依据,国外指南仅供学术讨论。
@郭启煜:理性辩析指南,审慎临床实践。
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