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不推荐使用维生素C治疗破伤风

来源:环球医学编译    时间:2014年01月23日    点击数:    5星

破伤风是一种严重的疾病,可通过接种疫苗预防。在发展中国家,疫苗接种率并不高。11月发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究,评估了维生素C对破伤风的预防和治疗作用,研究表明,维生素C可减少死亡率。但是,考虑到试验质量,仍不能被推荐用于治疗破伤风。

背景:破伤风是一种严重的疾病,可通过接种疫苗预防。在发展中国家,疫苗接种率并不高。在发达国家,因为老年人的免疫保护作用降低,也仍有病例的发生。每年全球约有100万例破伤风患者。在动物研究中,维生素C具有保护作用,能防止感染破伤风毒素。

目的:评估维生素C对破伤风的预防和治疗作用。

检索方法:在2013年5月,我们检索了Cochrane创伤组专业注册库;Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)(The Cochrane Library);Ovid MEDLINE;Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Citations);和Ovid EMBASE用于第三次更新。

筛选标准:维生素C作为破伤风预防或治疗的对照试验,不管是否都是安慰剂对照,发表或未发表的。对语言没有限制,两名评价作者分别作出评价。

数据收集和分析:两名评价作者分别从试验报告中提取数据,并评估方法学质量。我们使用Peto法计算病例死亡率的比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。则使用反变量法计算其风险比(RR)估算值和95%CI。

结果:仅1个试验符合纳入标准。这项非随机、非盲法、对照试验是在孟加拉国开展的,纳入117名破伤风患者。维生素C以1 g/日的剂量静脉注射并进行常规治疗。在招募时,参与者被分成两个年龄组,结果是按年龄报告的。两个年龄组之间维生素C的作用具有显著性差异(P=0.01)。在年龄为1-12岁的破伤风患者(n=62)中,维生素C治疗与病死率的100%减少相关(95%CI从-100%~-94%)。在年龄为13~30岁的患者中,维生素C治疗与病死率45%的减少相关(95%CI从-69%~-5%)。

作者的结论:仅1项非随机较差的试验报告,维生素C可减少死亡率。但是,考虑到试验质量,这意味着必须谨慎阐释,基于这个证据,维生素C仍不能被推荐治疗破伤风。新的试验应进行来考察维生素C对破伤风治疗的效果。

(选题审校:唐惠林 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:维生素C用于预防和治疗破伤风,这是一个有趣的研究,研究结果显示维生素C可减少死亡率,虽然仅来自1项观察性研究。但对于缺乏破伤风疫苗的地方,仍不失为一种替代选择。研究的结果有待进一步的验证。)

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