美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）就伴脑水肿的大脑小脑梗塞的管理发布了一项新的报告。名为《大脑和小脑梗塞脑水肿管理建议》的报告1月30日在线发表在《Stroke》上。

作者说：“大脑水肿和小脑梗塞是非常危险的情况，需要立即、专业的神经外科重症监护且经常需要神经外科干预。对于很多患者而言，颅骨切除减压术是必需选择。患者或可从此方法中受益匪浅。尽管失能，他们仍可能功能独立。”

第一作者Eelco F.M. Wijdicks（医学博士、梅奥诊所神经重症监护医师）表示：“我们想表达的是，对于卒中和脑肿胀患者而言，有充足的侵袭性选择可导致合理结局。多年以来，基于医学和外科管理良好证据的复杂管理已得到发展。此报告把所有证据都归纳进一份文件，帮助从事患者治疗工作的人做出正确决定。”

Wijdicks博士表示，这是首次提出两种类型卒中的脑肿胀。两种类型卒中为：半球（涉及整个大脑中动脉或更多）和小脑（涉及小脑后下动脉或小脑上动脉）。它们在一份文件中被提出，并制定了全面的不同的复杂管理选择。此报告面向卒中医生、神经外科医生、康复工作人员和急诊室医生。

Wijdicks博士解释：“水肿在大面积卒中中很常见，我们想为脑水肿造成质量效应、死亡倾向高的患者提供选择。早期颅骨切除减压术能帮助很多患者，但这是一个半个头骨切除的大型手术，或有很多可能的并发症。关键问题是，我们如何决定哪些患者应接受手术？此问题尚无确定答案，但我们列举了几个需要考虑的条件。”

Wijdicks博士表示，一般来说，年轻患者从手术中获益最多。“他们获得合理结局的机率最大。比如，一个大面积卒中和肿胀的30岁患者应立即进行手术。但不推荐60岁以上患者进行手术。”

其他需要考虑的因素包括，患者耐受倾略性康复措施的能力及他们之前的健康状态。也需要考虑很多逻辑因素。Wijdicks博士指出：“患者必须被转入可以进行此类手术的医院，这个医院可能很远。年轻的大面积卒中患者即使没有肿胀，也应转院，因为可能会发生肿胀。”

报告指出，表明肿胀幕上半球缺血性卒中恶化的临床体征包括：新的或进一步的意识损伤、脑下垂及瞳孔大小改变。在肿胀小脑梗塞中，意识水平降低是由于脑干压缩；因此，该降低可能包括早期角膜反射消失和瞳孔缩小的恶化。

作者建议，应建立标准化定义以推进多中心及基于人群的发病率、传播、危险因素和结局研究。脑水肿高风险患者的鉴别应包括临床和神经影像数据。

报告称，如果大面积卒中患者需要完全复苏状态，需进入有神经重症监护能力的病房。这些患者最好接受重症监护，或进入熟练的、有经验医生服务的卒中病房，如神经重症监护医师或血管神经学家。复杂的医疗护理包括导气管管理和机械通气、血压控制、液体管理、葡萄糖和温度控制。

对于肿胀幕上半球缺血性卒中，报告建议不适合常规颅内压监测或脑脊髓液转移，但神经继续恶化的患者应考虑伴硬膜扩大的减压颅骨切除术。对于≥60岁的患者，颅骨切除减压术的效果不明确。对肿胀小脑卒中，作者表示，神经恶化的患者应进行伴硬膜扩大的枕骨下颅骨切除术。小脑梗塞后的、缓解梗阻性脑积水的脑室造口术，应伴随减压枕骨下颅骨切除术，以避免来自小脑上移的恶化。

肿胀半球幕上梗塞的结局或可令人满意，但应预料到，三分之一患者会严重丧失能力且完全依靠护理，甚至是在减压颅骨切除术之后。报告表示，大多数患者小脑梗塞后的手术导致可接受的功能结局。

（责任编辑：Penelope）