美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会的指南建议，对于2型糖尿病患者，在开始胰岛素治疗时应终止胰岛素促泌剂。但2014年2月发表在《J Gen Intern Med》的一项研究显示，很大一部分患者在开始胰岛素治疗后还在继续使用胰岛素促泌剂。

背景：很多2型糖尿病患者最终还是需要注射胰岛素，但很少有人知道胰岛素初始治疗后，所接受的药理治疗的模式和质量。美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会的指南建议，在开始胰岛素治疗时应终止胰岛素促泌剂，如磺脲类药物，以减少低血糖的风险，且如果开始胰岛素治疗后3个月HbA1c水平仍高于治疗目标，则需要强化治疗。

目的：为了描述随着时间的推移，开始胰岛素治疗和/或胰岛素强化治疗的成年患者的药理学治疗模式。

设计：观察性研究。

受试者：开始胰岛素治疗但非1型糖尿病患者的商业保险患者人群。

主要测定结果：我们评估了开始胰岛素治疗后120天内，非胰岛素降糖药物的使用情况变化；90天胰岛素初始治疗后270天内，胰岛素剂量增加概率和/或给药频率，以及胰岛素停药率。

主要结果：2003年～2008年期间，7932名患者开始胰岛素治疗，大部分患者（61％）仅开始基础胰岛素治疗。在胰岛素初始治疗前，最常使用的药物为二甲双胍（55％）、磺脲类（39％）和噻唑烷二酮（30％）。开始混合或餐时胰岛素治疗后， 64%的患者继续使用二甲双胍；与磺脲类药物的继续使用率几乎一样高（58%）。22.9％的患者胰岛素剂量和/或用药频率增加。27%的患者停止使用胰岛素。

结论：我们发现了大量偏离指南推荐药物疗法的证据。处方中胰岛素促泌剂经常与胰岛素经常共同使用。在开始胰岛素治疗后大多数患者没有强化治疗的证据，尽管这一发现在无法火得糖化血红蛋白的水平的情况下很难解释。虽然每个患者的治疗应个体化，但我们的数据表明，开始胰岛素治疗后的治疗质量需要改善。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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