第三方的医嘱审核已经被引入为改善老年患者药物治疗效果的一种方法。2014年2月，在线发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项研究表明，疗养院中的医嘱审核没有降低死亡率或住院率。为了澄清怎样才能优化这些患者的药物治疗，需要进行更多的对照试验研究。

目的：第三方的医嘱审核已经被引入为改善老年患者药物治疗效果的一种方法。我们评估这种干预方式是否能够降低疗养院中患者的死亡率和住院率。

方法：我们对1990年1月~2012年6月的Medline、Embase、Cochrane Library、 ProQuest Nursing & Allied Health Sources、 Health Technology Assessment databases进行了系统的文献检索。检索中，纳入了比较疗养院中医嘱审核和标准治疗及其他类型医嘱审核的随机和非随机对照试验（RCTs和非RCTs）。结局变量为死亡率和住院率。研究者对研究质量进行了系统评估，并应用随机效应模型进行了Meta分析。

结果：7项RCTs和5项非RCTs符合入组标准。入组患者的平均年龄在78岁～86岁之间，并接受了平均4~12种药物的治疗。研究质量的评估分为高（1个）、中（4个）和低（7个）。8项研究比较了医嘱审核和标准治疗方法，其中的6项将药师纳入到干预中。RCTs的Meta分析显示，死亡率的风险比（RR）为1.03（医嘱审核vs标准治疗；5项试验；95%可信区间（CI）：0.65~1.23）。相应的住院率的RR为1.07（两项试验；95% CI：0.61~1.87）。

结论：我们的研究表明，疗养院中的医嘱审核没有降低死亡率或住院率。为了澄清怎样才能优化这些患者的药物治疗，需要进行更多的对照试验研究。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：养老院中的患者病情一般较为平稳，用药种类较为稳定，需要进行医嘱审核和干预的情况可能不多，因此导致医嘱审核没有降低死亡率或住院率的结果，同时也提示，养老院中最为需要的药学服务可能不是医嘱审核。）