4月9日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）如期公布了美国医疗保险向医生所支付的医疗保险数据。随着数据的公布，美医学界大量黑幕随之曝光，美国医生骗保资金或占三成医保支出。而近年来我国患者、医院及医生的骗保行为也是层出不穷，中国是否也应尽快公布此类数据用来监督患者、医院及医生的医保行为？

美国CMS数据公布 骗保资金或占三成医保支出

4月9日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）首次公布了美国医疗保险向医生所支付的医疗保险数据。总共近1000万行的数据，包含了全国88万多名医生诊疗行为的数据和医保公司支付的具体医疗服务项目。公布的数据中包括了2012年向美国医疗保险提交申请的医生的姓名和地址，以及6000种美国医疗保险所覆盖的服务项目代码。数据具体列出了医生每次服务的费用，平均收费情况，以及每项收费与国家规定的差距。这些数据能让病人更清楚地了解医生最频繁的手术项目（如结肠手术等）。数据还将揭示医疗保险项目以及全美国医疗体系中浪费和欺诈最严重的区域。

数据显示，2012年，美国医疗保险共向医生、物理治疗师、护士从业者、脊椎推拿治疗师等个人医疗从业者支付770亿美元。在美国医疗保险总支出的5400亿美元中，大约2/3流向医院。其余大部分流向处方药物。当年有344名临床医生人均从美国医疗保险B部分（Medicare Part B）获得超过300万美元的收入。

数据初步分析的结果显示，2012年，佛罗里达州南部一位眼科医生通过医疗保险（Medicare）支付获得了2080万美元的收入。创下了当年医保机构向私人医生支付费用的最高额。数据还显示，马里兰州家庭医生平均从每位病人身上获利8.6万美元以上。加州某实验室获得1.9亿美元，成为2012年美国医疗保险支付最多的单一医疗实体。

虽然这份数据并不完美，但是这的确是提高医疗保险透明度的一个里程碑。

如果你看到一名医生同样的手术数百次或数千次，而这种手术本应只有少数患者，你不禁会问，他们是否因为贪婪而做假账实施欺诈？真的有那么多的病人需要实施此类手术？

美国医疗监管机构对最新公布的数据持谨慎态度，并表示相关数据还将揭示哪些医生弄虚作假滥用医疗保险系统，恶意欺诈。估计这部分占美国2.8万亿全年医疗保险总支出的1/3。

中国医疗界的骗保行为同样不容忽视 或可效仿美国公开数据

近年来，医院骗保的新闻屡见报端。2012年时，贵阳某报曾报道，在贵阳市人社局和卫生局联手开展的“四类医疗机构”专项检查中，137家医疗机构被责令整改，占被检查医院总数的71%。占被检查医院总数71%的医疗机构存在骗保行为，这是一个什么概念？没有医生的从旁协助，骗保行为何以如此猖獗？

明知骗保违法，为何又有如此之多的医院以身试法？一个字——利！而这个“利”字的背后凸显的是监管的乏力。

当医院“意识”到骗保能带来不菲利益却无需承担过大的违法风险时，骗保就会成为医院牟利的一种途径或一种手段；当医院尝到骗保的“甜头”后，就会乐此不疲；当原本不骗保的医院看到骗保的医院活得比较“滋润”后，就会效仿，入流骗保之列；当一股骗保歪风形成后，违规骗保的医院占到七成甚至更多也就成为必然了。

多年来骗保行为屡禁不止，愈演愈烈，且骗保伎俩大同小异，说明有关制度的漏洞一直没有得到修补，这就不得不让人质问监管的力度，不得不让人怀疑监管者的水平。如果监管者无力做好这项工作，那么还不如效仿美国，把医保向医生所支付的医疗保险数据公开，接受公众的监督！

（环球医学编辑：常 路 ）