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自由液体复苏策略可增加创伤患者的死亡风险

来源:    时间:2014年05月20日    点击数:    5星

创伤动物模型表明,限制性补液可降低外伤后死亡风险。2014年4月,发表在《Crit Care Med》上的一项荟萃分析证实,最初的自由液体复苏策略可能与创伤患者死亡率较高有关。

目的:出血是外伤后最初几个小时大多数死亡的首要原因。创伤动物模型表明,限制性补液可降低死亡风险;然而由于逻辑和伦理问题,针对患者的研究难以进行。为了最大限度提高现有证据的价值,研究者进行了一项荟萃分析来比较自由与限制性液体复苏策略抢救创伤患者的疗效。

数据来源:我们系统地检索了Medline及Embase自建库到2013年二月份的研究。

研究选择:我们纳入那些针对创伤患者,比较不同补液策略的随机对照研究及观察性研究。我们并没有对语言,人群或发表年份进行限定。

数据提取:研究者自1,106篇文献中确定了4项随机对照试验和7项观察性研究。其中1项随机对照试验由于高违背协议率,在最终的分析中将其排除在外。

数据分析:在随机对照试验(风险比1.25; 95% CI, 1.01~1.55; 3项试验; I2, 0)和观察性研究(比值比为1.14,95%CI,1.01-1.28;7项研究,I2,21.4%)中,定量分析表明,自由液体复苏策略较限制性液体复苏策略可能与死亡率高相关。当仅合并观察性研究校正后的比值比,自由液体复苏策略死亡率增加(比值比为1.19,95%CI,1.02~1.38;6项研究,I2,26.3%) 。

结论:目前的证据表明,最初的自由液体复苏策略可能与创伤患者死亡率较高有关。然而,现有的研究存在较高的选择性偏倚和临床异质性的风险,因此应谨慎解释该结果。

(选题审校:周俊文 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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