2013年3月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项荟萃分析调查了对于接受全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者，联合治疗预防与使用单一药物治疗对预防静脉血栓栓塞（VTE）的相对有效性和安全性。结果显示，使用联合治疗预防与使用单一药物治疗相比，其DVT的风险有所降低。

研究目的：为了评估在重大骨科手术中，药物联合机械治疗与任何一种单一治疗用于预防静脉血栓栓塞（VTE）的相对有效性和安全性。

设计：六项随机对照试验的系统回顾与荟萃分析。

患者：接受全髋关节置换术、全膝关节置换术或者髋部骨折手术，且接受VET预防的患者。

测量和主要结果：我们对MEDLINE、对照试验的Cochrane中心注册和Scopus数据库（1980年1月—2011年7月）进行了系统的文献检索，以确定药物联合机械治疗对比任一单一治疗方法用于预防VET的直接比较试验，评估美国食品和药物管理局批准的药物，并报告死亡、VET、出血事件以及其他不良反应的概率。纳入的六项试验中，没有一项试验的患者进行了髋部骨折手术。评估每项试验的质量，并评定每项结果的证据强度等级。药物联合机械预防与单一药物预防进行对比时，肺栓塞或致命性肺栓塞的患病率无显著差异，证据强度为低等。联合治疗组深静脉血栓（DVT）的风险显著下降（相对风险 [RR]：0.48，[95％可信区间（CI）：0.32～0.72]），证据强度为中等，全膝关节置换术亚群使用联合治疗有持续性收益（RR：0.41，[95％CI：0.25～0.68]）。并没有足够的证据来评价其他最终或中间结果或伤害。药物联合机械预防与单一机械预防相比，没有足够的证据可以评估任何最终健康结果或伤害。基于低等证据强度，药物联合机械预防与单一机械预防相比，近端DVT的风险无显著差异（RR：0.78，[95%CI：0.35-1.74]）。

结论：接受全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者，使用联合治疗预防与使用单一药物治疗相比，其DVT的风险有所降低。然而，对于经历重大骨科手术的患者，由于大多数评估结果的主要证据不足，因此与单一治疗策略相比，不能明确确定药物联合机械预防的利弊。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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