最近一安徽男子车祸轻伤，医院要查艾滋和梅毒。此事引发广泛关注，在各类报道中被冠上“过度医疗”的帽子。我们不禁思考：医院的做法真的过分吗？医生职业暴露是血淋淋的问题，远比我们想象的严重得多。如何保护医生，防治医疗职业暴露？

男子车祸轻伤 医院要查艾滋和梅毒——看了以下报道您会不生气吗？

一场很普通的交通人伤事故，却遭遇到艾滋病、梅毒这些与交通事故无关的检查不予理赔的头疼事。医生表示，中华人民共和国卫生部规定所有的住院病人都要做这些检查。这些都是基本的常规检查，而且外科做手术或者有外伤，很容易传染给医生，所以这些都是最基本的检查。多数医院“理直气壮”地表示，艾滋病、梅毒等是住院患者的常规检查项目。患者在不知情中“被检查”艾滋病等项目，可能并不只局限在住院的情况。

而据一位曾经在医院工作过的人士透露，医院要控制“药占比”，是医院推出强制服务、“捆绑服务”、“搭车检查服务”屡禁不止的主要原因。医院有个考核指标，叫“药占比”，即为药物收入占总营业收入的比例，这个数字是越低越好，所以医院会用这些周边的检查把这个数值拉下来。降低药占比的本意是杜绝医院以药养医的做法，可是现在医院却用拉高诊疗费的方法来降低药占比，实在是有些本末倒置。

看了以上报道，您会不生气吗？您会不认为医院是过度医疗吗？

但是，近日还有另一则新闻：四龄儿童小峰由于被钝器戳伤，头部有一道两到三厘米裂伤，出血不止。母亲担心医院拒绝抢救，隐瞒了儿子患有艾滋病的情况。于是六名医护人员在身着普通防护装置的情况下，为小峰进行缝针、包扎、处理伤口，与患儿血液直接接触。后来在术前血液检验中，发现该患儿是艾滋病病毒感染者……

这则新闻就像一个恐怖故事，把医生职业暴露的问题血淋淋的暴露出来。许多医务工作者吐槽：“我们也遇到过这样的患者，外地来京打工的工人，头外伤急诊手术后发现患者有艾滋病，医生叫来家属和工头，告知，结果人家早就知道，就是手术前不说，害得我们集体排查，所幸没人感染。” 网友“避光安瓿”留言。而另一位网友“Hwa_king”则说道，曾经急诊给艾滋患者接过动脉，术后才看到HIV阳性，想起来就后怕，当时血没少往身上溅。也有网友从保护医务人员安全角度呼吁：什么时候够国家能够完善相关法规来保护医护人员的权利呢？

医生职业：远比想象中严重

医务人员职业暴露、感染的机会和频率比一般人群高，在日常工作中承受着巨大的职业暴露风险和压力。

根据卫生部门2011年的统计，我国艾滋病“职业暴露”事件中，近七成为医疗机构为病人提供手术或其他医疗操作所致。世界卫生组织的一项调查表明，医务人员中有40%的人被针头误伤过，而据美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果--经皮暴露的艾滋病病毒感染率为0.3%，发生针刺损伤后丙型肝炎病毒的感染率为2%，乙型肝炎病毒的感染率为6%～30%。

同时，鉴于职业性质，医护人员患上传染病比常人更具危害性，“医护人员具有传染病易感者和传染源的双重身份，做好医护人员的职业防护，不但保护了医护人员，更保护了广大患者，具有非常重要的临床意义。”中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所王焕强教授曾经说道。

然而，现实是医务人员的职业暴露危害并未引起足够重视，防治工作还存在诸多问题。如医疗卫生机构职业防护医师不足，培训和教育不足，防护措施不力等。

有法律专家指出，近年来，有关医护人员职业接触和防护相关政策、法规、标准的研究虽不断加大，但仍缺乏保护医护人员健康和规范医护人员职业活动的综合性职业卫生与安全规程。业界专家呼吁：考虑到医护人员职业暴露的概率和危害，对其进行保护、补偿的相关立法非常有必要。

美国如何防治医疗职业暴露？

2000年11月6日，时任美国总统的克林顿在白宫签署了世界上首部关于医务人员针刺伤职业暴露防护的国家级法案--《针刺安全预防法》。围绕美国的这次立法，中国疾病预防控制中心职业卫生所有关专家曾进行过深入研究，意在借鉴美国的立法经验，为我国的立法工作提供参考。

1998年年底，美国疾控中心记录了美国境内54例医护人员因职业暴露而发生艾滋病病毒感染的病例，另有134例医护人员被列为可能由于职业暴露感染了艾滋病病毒。据美国职业安全与卫生署估计， 每年美国医护人员约有60万次针刺损伤发生。有些组织还估计，美国每年有1000名医护人员由于针刺损伤导致感染严重疾病。鉴于以上证据，相关行业组织积极游说，要求对实施安全注射、使用能减少损伤性能的针具或无针系统等进行立法。1998年，美国加利福尼亚州率先实施该法律。随后，其他许多州也实施了类似法律。1999年，众议员Pete Stark提交“医护人员针刺预防法（1999）”提案。在此基础上，克林顿最终签署了《针刺安全预防法》。

美国传染病中心的一项研究表明，使用安全针具抽血能够将针刺损伤发生率降低27%~76%。研究还发现，使用更安全的针具不影响医护质量，安全针具已普遍被医护人员接受。另一项研究表明， 约83%带针管的针具可以预防刺伤。

《针刺安全预防法》的签署，为上述数据的价值得到最大限度的体现提供了保障。有法无法的不同，从上述数据或能管窥一斑。

更值得一提的是，美国越来越多的州还对伤残和工作人员的赔偿予以明确和细化。专家分析，这一进展，是美国对职业暴露问题认识不断深化的体现。

保证医务人员的职业安全，就是保证全体公民的生命安全。对于立法为医务人员生命安全筑起保护屏障，应提到全民生命安全的高度来认识。

像美国一样由国家立法通过，对医务人员职业安全予以保护，让医务人员职业安全的“防”和“护”逐步落地，是最理想的结果。同时我们呼吁：为了医生的安全，为了更多的患者的安全，请更严格地对住院病人执行相关传染病检查！

(环球医学编辑：丁好奇 )