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尽早给予肾上腺素可改善住院非可电击心脏停搏患者生存率

来源:    时间:2007年11月14日    点击数:    5星

过去几十年来,非可电击性心脏骤停的发生率逐年增加。对于这些患者,除外心肺复苏仍缺乏有效的救治措施。2014年5月,发表在《BMJ》的一项大规模注册登记研究显示,较早给予肾上腺素与较高的自主循环恢复、院内生存率和神经系统完整生存率相关。

目的:旨在确定非可电击心脏骤停节律的患者中,更早给予肾上腺素是否与自主循环恢复、生存率和神经功能完整的生存率等的增加相关。

设计:对大型多中心住院心脏停搏登记研究中(Get With The Guidelines-Resuscitation)的数据进行前瞻性收集和回顾性分析。

数据来源:采用Get With The Guidelines-Resuscitation数据库(之前为国家心肺复苏登记,NRCPR)。该数据库由美国心脏病协会(AHA)赞助支持,并包含了2000年1月1日~2009年11月19日选取的570家美国医院的前瞻性数据。

参与者:570家医院的119978名心脏停搏且因无心脏收缩(55%)或无脉性电活动(45%)作为初始节律而住院的成年患者。排除以下患者:83490例因在急诊中、重症监护室中或手术及其他专业科室中发生心脏停搏者,10775例因缺失数据或数据不完整者,524例复发心脏停搏者,85例因在第一次肾上腺素给药前接受了血管升压素者。因此,共有25095名患者入组,平均年龄72岁,57%为男性。

主要终点测量指标:主要结局为出院后的生存率。次要结局包括自主循环持续恢复、24小时生存率、出院后具有较好神经系统功能状态的生存率。

结果:纳入25095例住院心脏停搏且非电击节律的患者。肾上腺素第一次给药时间的中位值为3分钟(四分位差,1~5分钟)。研究发现,注射肾上腺素的时间间隔越长,生存率越低(以3分钟时间间隔分析):1~3分钟(参照组),调整比值比1.0;4~6分钟,0.91(95%可信区间,0.82~1.00;P=0.055);7~9分钟,0.74(0.63~0.88;P<0.001);大于9分钟,0.63(0.52~0.76;P<0.001)。在其他结局变量上也发现类似的阶梯型效应。

结论:在住院非可电击心脏停搏患者中,较早给予肾上腺素与较高的自主循环恢复、院内生存率和神经系统完整生存率相关。

(选题审校:李潇潇 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:肾上腺素作为心肺复苏的标准用药已经应用了一百多年的时间,然而,有关它的争论也持续了相同的时间。曾有相关循证医学研究表明,应用肾上腺素特别是大剂量使用虽然能提高短期心肺复苏成功率,但对于患者的长期生存率及功能恢复并无帮助甚至有害。在无法进行符合伦理要求的RCT研究的情况下,该文通过大规模的观察性研究很好地解释了肾上腺素的应用时间与出院后的生存率、功能恢复之间的关系。需要强调的是,决定心肺复苏成功与否的关键因素还是急救医疗服务系统是否尽早启动和是否可以高质量地完成心肺复苏。)

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