目前长沙市启动的医保审核系统，该系统的运作原理在于：各医院上传单据后，系统将自动扫描、解析，医院如果超范围、超量开药，多余检查，拖延患者住院时间，系统都会记录在案。该系统以国家发布的临床路径和医疗典籍为标准，是对医院的医疗管理，医务人员的诊疗行为，以及参保人员的行为进行的规范。

据悉，目前长沙市启动的医保审核系统录入了国家卫生部颁发的涉及22个专业、331个病种的规范化治疗流程，对每个病种的住院时间、检查项目和费用都有详细而明确的规定。此外，前国内正式出版的药典以及所有医学著作都被录入到医保审核系统。

医院每次诊疗的单据都会上传到该系统，系统将自动扫描、解析，对不合规范的诊疗行为进行提示，相关部门将给予相应处罚。例如，如果医生开的药和对应的病症在任何医学著作中都找不到先例，将被列为可疑，当值医生有两次申诉机会，由医保局专家审核是否合理。若直接跨病种，甚至跨性别开药检查，将被标记为违规，医保局最后将根据结果扣发该医院的医保金。

医保审核系统今年初上线，目前已经完全覆盖了长沙市128家医院。在该系统测试期间，违规单据从80余万元降至63000元，可疑单据从7000余万元降至3800万元。4月起，医保局已经开始对违规单据实行正式扣费，截至目前已经扣除63000元。7月将开始对可疑单据扣费。

“医保审核系统既规范了医院的医疗管理，医务人员的诊疗行为，同时也规范了参保人员的行为。同时对医保基金的安全使用，尤其是在医保局审核医保费用的时候摒弃了一些人为因素。”长沙市第四医院副院长卜珊珊说。

（环球医学编辑：吴星）