醒来后抽第一支烟（TTFC）的时间，这一尼古丁依赖测定的单项指标可能有助于改善肺癌风险的分层。2014年6月，发表在《J Natl Cancer Inst》上的一项病例对照研究显示，更短的TTFC可导致肺癌的风险增加，评估TTFC可能会改善肺癌风险分层。

背景：在肺癌筛查中，瞄定高肺癌风险吸烟者可以提高预防效率且可降低假阳性的检出。我们评估了醒来后第一支烟的时间（TTFC）——这一测定尼古丁依赖的一个单项指标——与标准的吸烟指标（强度、持续时间和包-年）相比，能否改善肺癌风险的分层。

方法：选取来自意大利的以人群为基础的病例对照研究中的3249名曾经吸烟者（n=1812例病例；n=1473对照受试者）为研究对象，我们采用Logistic回归研究TTFC和肺癌之间的关系，并且应用绝对风险回归，通过TTFC水平、强度、持续时间及吸烟包-年等因素估计肺癌发病率。显著性检验均为双侧。

结果：与TTFC大于60min的吸烟者相比，TTFC为31~60min，6~30min及5min或者更短时间（通过增加的依赖性）的人群肺癌的比值比分别为（P趋势＜0.0001）2.57（95%置信区间[CI] = 2.03～3.26），2.27（95%可信区间[CI] = 1.79～2.88），3.50（95%置信区间[CI] = 2.64～4.64）。在每天吸烟数为1～10支，11~20支，21~30支及多于30支的吸烟者中，与TTFC大于60 min的吸烟者相比，TTFC小于等于60min者肺癌的平均发病率一致较高（每100000人年分别为64.1 vs 11.7；125.6 vs 28.6；130.1 vs 40.7；260.8 vs 108.9）。在对吸烟有较高依赖性的吸烟者中，肺癌发病率增加的斜率与吸烟持续时间和包-年之间有显著的统计学意义（P交互作用＜0.001）。

结论：更短的TTFC可导致肺癌的风险增加；与标准的抽烟指标相比，这个简单的尼古丁依赖性指标能改善肺癌风险分层。评估TTFC可能会改善肺癌风险预测，并且可能有利于肺癌筛查和戒烟计划的实施。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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