循证医学是20世纪末兴起的一门新学科，它的出世使临床医学研究和临床实践发生巨大变化。由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，也是临床医学发展的必然趋势。近日，《柳叶刀》杂志主编Bill Summerskill肯定了我国循证医学研究的发展变化，并表示循证医学的发展将有助于减少医患矛盾。

“开展循证医学研究是一种社会责任”，《柳叶刀》杂志主编Bill Summerskill 认为。他表示，医学研究的有效开展将为国家卫生决策者提供最佳决策依据的证据，为政府的卫生资源配置及医疗政策的制定奠定基础。政策制定者、医学研究者以及医学期刊从业人员应共同致力于建立一个和谐健康的社会，每一位成员都有责任为医学研究的开展贡献力量。

他也谈了他所看到的中国循证医学研究的发展变化。他说近年来中国在《柳叶刀》杂志上发表了多个高质量的科学研究，尤其在去年，中国投给《柳叶刀》的研究数量仅次于美国和英国，中国循证医学的迅速发展已经引起了世界瞩目。Summerskill 认为，中国循证医学研究发展存在巨大潜力。7 年前，《柳叶刀》曾刊文指出中国有能力在研究数量上，更会在研究质量上达到世界顶级水平。中国庞大的患者人群以及成熟的研究策略奠定了循证医学发展的基础。“中国将会引领全球医学研究“潮流”，新的科研方向和领域逐渐兴起也将起源于中国研究者”，Summerskill 指出。

对于当今中国恶化的医患关系，Summerskill 认为，循证医学的发展将有助于减少医患矛盾，增强相互信任度。因为循证医学要求以患者为中心，基于最佳证据，让患者更多地了解有效信息，患者可以参与临床决策。

Summerskill 还指出，在促进已有充分证据支持的有效干预手段的广泛应用，减少那些没有证据支持，无益而有害的治疗手段的应用以及那些缺乏循证医学证据的治疗手段如何开展临床研究等方面仍面临巨大挑战。

背景知识

循证医学意为“遵循证据的医学”（Evidence-Based Medicine,EBM）。加拿大著名临床流行病学家David Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》中，将其再定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据、同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的治疗措施”。其核心思想是如何根据患者的病症，科学地在当前可得到的最佳临床研究证据的基础上做出正确的患者治疗方案，以最少的资源，最少的代价,获得最佳的治疗效果。这里的最佳临床证据指的是应用临床流行病学方法开展的临床研究所获得的成果。循证医学根据证据强度将文献分为5级，论证强度从1-5级依次减低：1级证据是指多个随机对照临床试验的系统评价；2级是指单个、大样本的随机对照试验；3级是指有对照但未随机的前瞻性临床试验；4级是指回顾性病例对照研究或无对照的病例系列分析；5级是指未经科学验证的专家的观点和经验、综述、个案报道、一些理论上有效或在动物身上有效的治疗措施，未经临床试验就直接应用于患者是十分危险的，只能作为参考。临床医生主要应用1级和2级文献指导医学决策和实践。循证医学帮助医生发现医疗中的问题，寻找并评价所获证据的质量，并把证据与医疗实践中患者的利益结合起来，提出更适合患者的更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。

循证医学强调：循证医学的最终受益者是病人。经验医学以适度疗效指标为主。适度疗效指标指以症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果。到目前为止，以适度疗效为临床终点的临床疗效是不可靠的。循证医学提倡以满意的终点指标为主要观察指标。主要看重要临床事件的发生率、病死率、致残率、生存质量等。这些都是循证医学的人文精神的体现。

循证医学为病人提供充分的治疗信息。包括治疗方案、利弊、并发症等，帮助病人选择治疗方案。临床交流的质量与治疗效果密切相关。患者充分理解疾病预后、治疗选择、包括潜在危险与副作用，往往坚持治疗并得到好的健康结局。

循证医学提供的医疗服务是高质量的。EBM改变经验医学对临床疗效研究的局部小样本的研究方法，要求临床疗效的研究一定要符合临床科研方法学原则，有足够的样本量，以保证研究结果的可靠性。

循证医学对临床医学工作者提出更高的标准：

一、临床医生应通过多年的临床实践熟悉、掌握临床业务技能，提高对疾病的判断能力和积累治疗经验。

二、现代医生应具备文献检索能力，从大范围的别人的临床研究结论中获得最新的、可靠的信息以指导自己的治疗决策。

三、临床医生应从患者的实际出发，考虑患者的利益，采取利大于害的治疗措施，而不是从理论上或医生自己的角度出发来处理病人个新的视角，即从循证医学的角度来探索构建合新型医患关系的途径。

循证医学在解决医患关系方面的应用前景：

（1）保障患者获得医疗的公平性,使患者不论在何时、何地都能获得基于最新、最适宜的情报的治疗。

（2）有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长。

（3）提高医疗服务水平与医疗质量。

循证医学的运用的经济效益分析：

循证医学的运用的直接结果是提高医疗水平，提高治愈率，以质量创效益。循证医院管理改变大医院“专家效应”患者人满为患，小医院生存、发展都很困难的状况，合理利用现有的医疗资源，提高医疗资本运作效率，提高医院综合效益，增强医院竞争力。

节省因医患关系恶化，矛盾攀升，给政府、医院、医患个人都带来管理、诉讼、赔偿等不必要的经济损失。循证医学的运用对规范医疗行为，加强医院管理，尤其在帮助医患双方维护自己的经济利益以及权益方面，发挥重大的作用。

(环球医学编辑：丁好奇 )