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肿瘤

癌症患者静脉血栓栓塞首次治疗的选择

来源:    时间:2014年08月18日    点击数:    5星

 癌症患者静脉血栓栓塞(VTE)发生危险增加,并且治疗后容易复发。2014年6月,发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究显示,低分子肝素首次治疗癌症患者的静脉血栓栓塞可能优于普通肝素。

背景:与无癌患者相比,癌症患者因静脉血栓栓塞(VTE)接受抗凝治疗更容易导致VTE复发。

目的:比较三种非口服抗凝剂(即固定剂量的低分子量肝素(LMWH)、调整剂量普通肝素(UFH)和磺达肝癸)首次治疗癌症患者静脉血栓栓塞症的有效性和安全性。

数据收集与分析:使用标准化的数据表,作者一式两份提取的方法学质量、受试者、干预措施和感兴趣的结果(包括死亡率、复发性静脉血栓栓塞、严重出血、轻微出血、静脉炎后的综合征、生活质量和血小板减少症)。

主要结果:在9559个确定的文献中,共有16项随机对照试验符合要求:13个试验对低分子肝素与普通肝素进行了比较,2个对磺达肝素和肝素进行了比较,1个对达肝素与亭扎肝素进行了比较。11项研究的Meta分析显示,低分子肝素与普通肝素相比,3个月随访期间死亡率显著降低(风险比(RR)0.71;95%可信区间(CI)为0.52〜0.98)。排除低方法学质量研究后,效果评估几乎没有变化(RR =0.72,95%CI0.52〜1.00)。3项研究的荟萃分析显示,低分子量肝素与普通肝素比较,静脉血栓栓塞复发无显著降低(RR =0.78,95%CI0.29〜2.08)。由于不精确和可能的发表偏倚,低分子肝素与普通肝素相比证据的整体质量为低的。肝素和磺达肝素之间在死亡率(RR1.27,95%CI0.88〜1.84)、VTE复发(RR 0.95; 95% CI 0.57~1.60)、大出血(RR 0.79; 95% CI 0.39 ~1.63)、或小出血(RR =1.50,95%CI0.87〜2.59)方面无显著统计学差异。在1项比较达肝素与亭扎肝素的研究中发现死亡率无显著统计学差异(RR =0.86,95%CI0.43〜1.73)。

作者结论:低分子肝素首次治疗癌症患者的静脉血栓栓塞可能优于普通肝素。

(选题审校:唐惠林 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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