如何预测高万古霉素MIC的社区感染获得性MRSA患者？2014年9月，在线发表在《J Infect》的一项回顾性队列研究表明，6个独立的预测因素分别为慢性肝病、呼吸道样本MRSA既往恢复、终末期肾病、严重败血症或脓毒性休克、既往万古霉素暴露以及最近3个月内住院。

目的：很多国家确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株，万古霉素MIC≥2 mg/L的情况日渐增多。本研究旨在开发一种来预测社区感染获得性MRSA菌血症患者万古霉素MIC≥2 mg/L的临床评分标准。

方法：该回顾性队列研究纳入了394名MRSA菌血症患者。所有MRSA菌株万古霉素MIC采用琼脂稀释法测定。研究比较了高（≥2 mg/L）和低（≤1 mg/L）万古霉素MIC MRSA菌血症患者的临床特征。研究确定了高万古霉素MIC菌株感染的独立预测因子并用于创建基于打分的预测模型。

结果：在394名研究患者中，56名（14.2％）有MRSA分离株，万古霉素MIC≥2 mg/L。最终的回归模型包含6个独立的预测因素：慢性肝病（校正比值比[aOR]，2.99；95％可信区间[CI]为1.39～6.42）、既往有呼吸道样本MRSA并恢复（aOR，2.54 95％ CI为1.15～5.61）、终末期肾病（aOR，2.53，95％CI，1.33～4.78）、严重败血症或脓毒性休克（aOR，2.39，95％CI，1.28～4.44）、既往万古霉素暴露（aOR，2.21，95％CI，1.13～4.30）以及最近3个月内住院（aOR，2.11，95％CI，1.01～4.40）。所有的独立预测因子的数值一致。约登指数统计资料表明，≥3为最佳临界值分数，敏感性为69.6％，特异性为78.4％。

结论：简单的决策规则有助于临床医生对高万古霉素MIC MRSA感染风险进行分层，从而为社区获得性感染患者确定经验性治疗。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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