妙“招式”巧解便秘之恼
便秘是指大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难,两天以上不能自解的一种病证。本证多见于各种急慢性疾病当中,只是其中的一个症状。本篇描述的是功能性便秘,由于其他疾病而兼见大便秘结者,不在论述范围之内。
病例介绍
主诉及现病史 患者女性,28岁,公司职员,因排便困难3月余,加重两周于2014年5月1日就诊。
患者3月前无明显诱因出现排便困难,3日1次,用力努挣则出汗、气短,大便质软,自觉便后乏力。近两周来大便每5日1次,症状同前。患者面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
查体 腹软,无明显压痛。
影像学检查 胃镜、肠镜检查均无异常。
诊断 便秘,辨证分型为虚秘。
治疗 治疗选取益气养血和肠通便之法,在患者腰、腹、下肢部行推拿手法治疗。隔日治疗1次,并嘱患者行自我保健操。两周后症状缓解。
临床特点
食物经脾胃消化,吸收精华之后,所剩之糟粕由大肠传送而出。若大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过长,粪质变干或硬,即可形成便秘。便秘虽为大肠传导功能失常,但也与脾胃肝肾之功能失调有关,且其发生有虚实寒热之分。
基本分为4型。
热秘 大便干结,小便短赤,面红身热,口干心烦,有口臭,舌红,苔黄糙,脉滑数。
气秘 大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚至胀痛,口苦纳呆,舌苔薄腻,脉弦。
虚秘 便秘或不畅,但大便并不干结,临厕努挣,便后疲乏,伴有出汗、气短,头晕、心悸,面白神疲,舌淡嫩,苔白,脉细弱。
冷秘 大便艰涩,难以排出,腹中冷痛,小便清长,四肢欠温,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。
鉴别诊断
习惯性便秘 一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯,或自幼未养成按时排便习惯,厕所不方便或工作环境致排便不便,情绪紧张对习惯性便秘也有影响,体格检查、X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘。
泻药性便秘 泻药性便秘是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难,患者为了排便通畅开始使用泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性,若无药物辅助则发生便秘,此类称为泻药性便秘。主要临床特点:①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史;②除外内分泌、直肠、肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病。若无服药史不能诊断泻药性肠病。
大肠癌 大肠癌包括结肠和直肠癌。主要临床特点:①大肠癌的早期症状不明显,有排便习惯的改变,例如便秘或腹泻或两者交替等;②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状;③腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻;⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物。
推拿按摩基本功法
治疗原则 和肠通便。
手法 “一指禅”推法、摩法、滚法、擦法、按法、揉法。
取穴与部位 中脘、天枢、关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、支沟、足三里等穴及腹部。
操作 作“一指禅”推法,由中脘至关元往返治疗5~6遍;顺时针方向揉摩腹部约5~8分钟,按揉双侧天枢穴2分钟;滚法从脾俞至大肠俞左右两侧各往返治疗5遍,重点在脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞,再用中指或拇指按揉长强,以有酸胀感或有便意为佳;按揉支沟、足三里穴,每穴1分钟。
推拿按摩随证增减
热秘 治疗原则为清热降浊,和肠通便。取穴与部位在基本治法的基础上,增加大横、腹结、曲池、上巨虚、八醪穴。操作:①患者取仰卧位,术者位于一侧,用手掌部按顺时针方向揉摩腹部,时间延长至8分钟,按揉大横、腹结穴,每穴1分钟;②继上势,术者用拇指按揉曲池、上巨虚穴,每穴1分钟;③患者取俯卧位,术者用掌擦法横擦八醪穴,以透热为度。
气秘 治疗原则为疏理肝气,和肠通便。取穴与部位在基本治法的基础上,增加章门、期门、膻中、肺俞及胁肋部。操作:①患者取仰卧位,术者位于一侧,用拇指按揉章门、期门、膻中穴,以酸胀为度;②患者取俯卧位,术者在背部膀胱经操作时增加拇指按揉肺俞穴;③患者取坐位,术者用手掌横擦胸上部,斜擦两胁,以透热为度。
虚秘 治疗原则为益气养血,和肠通便。取穴与部位在基本治法的基础上,增加大横、膈俞、血海、八黪穴。操作:①患者取仰卧位,在腹部操作时增加大横穴,用“一指禅”推法或按揉法操作,并横擦胸上部;②患者取俯卧位,在背部操作时增加膈俞穴,用“一指禅”推法或按揉法操作,并横擦八缪穴,以透热为度;③患者下肢部操作时增加按揉血海穴,用拇指按揉法。
冷秘 治疗原则为温阳驱寒,和肠通便。取穴与部位在基本治法的基础上,增加命门、八醪穴及督脉。操作:①患者取俯卧位,在背部操作时增加横擦腰背部、肾俞、命门、八醪穴,以透热为度;②继上势,在背部操作时增加直擦背部督脉,以透热为度。
注意事项
1.避免进食过少或食物过于精细,缺乏纤维素会对结肠运动的刺激减少。
2.建议每天至少喝6杯250ml的水。
3.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。
4.锻炼腹肌有利于胃肠功能的改善。
5.坚持慢跑有利于胃肠功能的恢复,增加肠道的蠕动。
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