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泌尿

抗菌药物治疗儿童急性肾盂肾炎

来源:环球医学编译    时间:2014年09月25日    点击数:    5星

在2014年7月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志中,一篇文章评价抗生素治疗儿童急性肾盂肾炎的最佳给药途径和治疗持续时间。其结果为对于急性肾盂肾炎儿童患者的10~14天治疗来说,单纯的口服服用抗生素,与先静脉抗生素后再口服抗生素治疗的效果相似,但最佳的疗程仍未确定。

背景:尿路感染(UTI)是最常见的一种婴儿细菌感染。其中最严重的为急性肾盂肾炎,它会造成永久性的肾脏损伤。最佳抗生素疗法,治疗给药途径和持续时间都还没有确定。这项评价首次发布于2003年,随后在2005年和2007年都更新过。

目的:评价抗生素治疗急性肾盂肾炎患儿的疗效和伤害。要考虑的治疗因素有:1不同的抗生素,2同样抗生素的不同剂量,3不同的治疗时间,4不同的给药路径。

检索:未在语言限制的情况下,检索了2014年4月10日前Cochrane肾组织的专业注册数据库、CENTRAL、MEDLINE,EMBASE和研究的参考文献及会议摘要。

选择标准:比较不同抗生素、不同给药途径、不同给药频率或者不同治疗时间治疗0到18岁患有UTI和急性肾盂肾炎的儿童的随机或半随机对照试验

数据收集和分析:四位作者独立评估了研究质量并提取数据。采用随机效应模型进行统计分析,且二分类结局用风险比(RR)及95%置信区间(CI)表示,连续数据则用平均差(MD)表示。

主要结果:此次更新的评价中纳入了27项研究(4452名儿童)。此次更新纳入了3项新研究的证据。并且在之后的重新评估中,重新纳入1项原本被排除的研究,因为它现符合了我们的入选标准。偏倚风险被评估为低:序列生成(12项),分配隐藏(6项),结果盲估(17项),不完整的结果报告(19项)和选择性结果报告(13项)。没有研究对受试者与研究者采用盲法。在27个研究中评估12项不同的对比。在口服抗生素治疗(10~14天)和静脉滴注3天后口服抗生素10天的治疗的对比中,发热持续时间(2个研究,808名儿童: MD 2.05小时, 95% CI -0.84 到4.94),冲击疗法72小时后UTI的持续时间,(2项研究,542 名儿童: RR 1.10, 95% CI 0.07到17.41),以及6到12个月内肾脏的持续受损情况(4项研究, 943 名儿童:RR 0.82,,95% CI 0.59 到 1.12)没有发现显著差异。同样,在3天静脉输注后口服抗生素10天的治疗和7到14天的静脉输注治疗对比中,治疗结束后的细菌尿持续时间(4项研究, 305名儿童:RR 0.78, 95% CI 0.24 到2.55)或肾脏受损持续时间(4项研究, 726 名儿童:RR 1.01,95% CI 0.80到1.29)在两组间没有显著差异。在氨基糖苷类给药方法中,每日1次与每日3次对3天持续临床症状的影响无显著差异(1 项研究,179名儿童,三天持续临床症状:RR 1.98, 95% CI 0.37到10.53。

结论:这项更新的评价增加了新的证据,也就是对于急性肾盂肾炎儿童患者的10~14天治疗来说,单纯的口服服用抗生素,与先静脉抗生素后再口服抗生素治疗的效果相似。抗生素静脉治疗与短期静脉治疗(2~3天)后口服治疗(7~10天)的效果相似。如果选择了氨基甙类抗生素作为静脉给药药物,日剂量单次给药是安全有效的。但是,还没有足够的证据降上述结论推广到1个月内的婴儿,以及患有扩大性膀胱输尿管反流症的儿童。还需要做跟深入的研究来确定,抗生素治疗急性肾盂肾炎的最佳治疗持续时间。

(选题审校:唐惠林 编辑:余睿智)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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